Preoperativa kolhydratladdade patienter med diabetes som genomgår elektiv kolorektal kirurgi

Fasta före administrering av en allmän anestesi har varit standarden för perioperativ vård i många år. Refrängen "inget att äta eller dricka efter midnatt" har blivit synonymt med operation för både läkare och allmänheten. Grunden bakom denna praxis har varit att minska risken för uppstötningar av maginnehållet. Dessutom är denna instruktion enkel för patienter och underordnad personal och möjliggör enkel ändring av ordningen på fallen på operationslistan. Trots den utbredda karaktären av denna praxis, försökte en Cochrane-granskning från 2003 definiera den optimala varaktigheten av fastan, typen av fasta och tillåten intagsvolym och drog slutsatsen att det inte fanns några bevis som tyder på att en förkortad vätskefasta resulterade i en ökad risk för aspiration , uppstötningar eller sjuklighet hos friska patienter.

Preoperativ fasta leder till insulinresistens och metabola påfrestningar. På senare tid har det föreslagits att en preoperativ kolhydratladdning kan lindra vissa skadliga effekter av denna fasta. Denna strategi, i kombination med ett antal andra, har nyligen introducerats i många program för Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), som har lett till förbättrad postoperativ smärta, snabbare återställande av GI-funktionen, minskad LOS och minskad komplikationsfrekvens efter kolonkirurgi.

Typ 2-diabetes är en sjukdom med nedsatt glukostolerans. Det är ett vanligt tillstånd som drabbar över 15 % av allmänkirurgiska patienter som genomgår större bukoperationer. Det är välkänt att detta är en kirurgisk population med hög risk som löper ökad risk för perioperativa komplikationer såsom anastomotisk dehiscens, dålig sårläkning och postoperativ ileus som kan leda till en ökad LOS efter operation. Det finns dock en relativ brist på robusta bevis för preoperativ fasta hos patienter med typ 2-diabetes, så det finns ingen konsensus bland professionella organisationers riktlinjer internationellt om rekommendationer för kolhydratladdning i denna population som genomgår elektiv kirurgi. Två stora farhågor har tagits upp; För det första risken för aspiration hos diabetespatienter med signifikant neuropati och gastropares, och för det andra risken för hyperglykemi och dess skadliga effekter.