Предоперационная углеводная нагрузка у пациентов с диабетом, перенесших плановую колоректальную операцию

Голодание перед введением общей анестезии уже много лет является стандартом периоперационного ухода. Припев «не есть и не пить после полуночи» стал синонимом хирургии как для клиницистов, так и для широкой публики. Смысл этой практики заключается в снижении риска регургитации желудочного содержимого. Кроме того, эта инструкция проста для пациентов и вспомогательного персонала и позволяет легко изменять порядок случаев в списке оперативных вмешательств. Несмотря на широкое распространение этой практики, в Кокрейновском обзоре 2003 г. была предпринята попытка определить оптимальную продолжительность голодания, тип голодания и разрешенный объем потребления, и был сделан вывод об отсутствии доказательств того, что укороченное жидкостное голодание приводит к повышенному риску аспирации. , регургитация или заболеваемость у здоровых пациентов.

Предоперационное голодание приводит к резистентности к инсулину и метаболическим стрессам. Совсем недавно было высказано предположение, что предоперационная загрузка углеводами может смягчить некоторые пагубные последствия этого голодания. Эта стратегия в сочетании с рядом других была недавно введена во многие программы расширенного восстановления после хирургии (ERAS), что привело к уменьшению послеоперационной боли, более быстрому восстановлению функции ЖКТ, уменьшению LOS и снижению частоты осложнений после операции на толстой кишке.

Сахарный диабет 2 типа – это заболевание, связанное с нарушением толерантности к глюкозе. Это распространенное заболевание, которым страдают более 15% пациентов общей хирургии, перенесших обширные абдоминальные операции. Хорошо известно, что это хирургическая популяция высокого риска, которая подвержена повышенному риску периоперационных осложнений, таких как несостоятельность анастомоза, плохое заживление ран и послеоперационная кишечная непроходимость, которые могут привести к увеличению ПНП после операции. Тем не менее, существует относительная нехватка надежных доказательств в отношении предоперационного голодания у пациентов с диабетом 2 типа, поэтому среди руководств профессиональных ассоциаций на международном уровне нет единого мнения относительно рекомендаций по углеводной нагрузке для этой группы населения, подвергающейся плановой операции. Были подняты две основные проблемы; во-первых, риск аспирации у пациентов с диабетом со значительной невропатией и гастропарезом, а во-вторых, возможность гипергликемии и ее вредных последствий.