Předoperační pacienti s diabetem, kteří podstupují elektivní kolorektální chirurgii

Půst před podáním celkového anestetika je standardem perioperační péče již řadu let. Refrén „po půlnoci nic k jídlu a pití“ se stal synonymem pro chirurgii jak pro lékaře, tak pro širokou veřejnost. Důvodem této praxe bylo snížit riziko regurgitace žaludečního obsahu. Kromě toho je tento pokyn pro pacienty a pomocný personál jednoduchý a umožňuje snadnou změnu pořadí případů na operativním seznamu. Navzdory rozšířené povaze této praxe se Cochranův přehled z roku 2003 pokusil definovat optimální trvání hladovění, typ hladovění a povolený objem příjmu a dospěl k závěru, že neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že by zkrácený hladovění měl za následek zvýšené riziko aspirace. regurgitace nebo morbidita u zdravých pacientů.

Předoperační hladovění vede k inzulínové rezistenci a metabolickým stresům. Nedávno bylo navrženo, že předoperační zatížení sacharidy může zmírnit některé škodlivé účinky tohoto půstu. Tato strategie v kombinaci s řadou dalších byla nedávno zavedena v mnoha programech Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), které vedly ke zlepšení pooperační bolesti, rychlejší obnově funkce GI, snížení LOS a snížení počtu komplikací po operaci tlustého střeva.

Diabetes 2. typu je onemocnění s poruchou glukózové tolerance. Jde o běžný stav, který postihuje více než 15 % pacientů s obecným chirurgickým zákrokem podstupujících velkou břišní operaci. Je dobře známo, že se jedná o vysoce rizikovou chirurgickou populaci, která je vystavena zvýšenému riziku perioperačních komplikací, jako je dehiscence anastomózy, špatné hojení ran a pooperační ileus, což může vést ke zvýšenému LOS po operaci. Existuje však relativní nedostatek robustních důkazů o předoperačním hladovění u pacientů s diabetem 2. typu, takže mezi mezinárodními doporučeními profesionální asociace neexistuje konsenzus ohledně doporučení pro sacharidovou zátěž u této populace podstupující elektivní operaci. Byly vzneseny dvě hlavní obavy; za prvé riziko aspirace u diabetických pacientů s významnou neuropatií a gastroparézou a za druhé možnost hyperglykémie a jejích škodlivých účinků.