Pacientes pré-operatórios com carga de carboidratos com diabetes submetidos a cirurgia colorretal eletiva

O jejum antes da administração de um anestésico geral tem sido o padrão de cuidado perioperatório por muitos anos. O refrão de "nada para comer ou beber depois da meia-noite" tornou-se sinônimo de cirurgia tanto para os médicos quanto para o público em geral. A lógica por trás dessa prática tem sido reduzir o risco de regurgitação do conteúdo gástrico. Além disso, esta instrução é direta para pacientes e equipe auxiliar e permite uma fácil alteração da ordem dos casos na lista operatória. Apesar da natureza generalizada dessa prática, uma revisão Cochrane de 2003 tentou definir a duração ideal do jejum, o tipo de jejum e o volume de ingestão permitido e concluiu que não havia evidências que sugerissem que um jejum de fluidos encurtado resultou em um risco aumentado de aspiração , regurgitação ou morbidade em pacientes saudáveis.

O jejum pré-operatório leva à resistência à insulina e estresse metabólico. Mais recentemente, foi sugerido que uma carga pré-operatória de carboidratos pode aliviar alguns efeitos deletérios desse jejum. Esta estratégia, combinada com uma série de outras, foi recentemente introduzida em muitos programas Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), que levaram a melhora da dor pós-operatória, restauração mais rápida da função gastrointestinal, diminuição do tempo de permanência e diminuição da taxa de complicações após a cirurgia do cólon.

O diabetes tipo 2 é uma doença de intolerância à glicose. É uma condição comum que afeta mais de 15% dos pacientes de cirurgia geral submetidos a cirurgia abdominal de grande porte. É bem reconhecido que esta é uma população cirúrgica de alto risco que apresenta maior risco de complicações perioperatórias, como deiscência anastomótica, má cicatrização de feridas e íleo pós-operatório, o que pode levar a um aumento da LOS após a cirurgia. No entanto, há uma escassez relativa de evidências robustas sobre o jejum pré-operatório em pacientes com diabetes tipo 2, portanto, não há consenso entre as diretrizes de associações profissionais internacionalmente sobre recomendações para carga de carboidratos nessa população submetida a cirurgia eletiva. Duas preocupações principais foram levantadas; primeiro o risco de aspiração em pacientes diabéticos com neuropatia significativa e gastroparesia, e segundo potencial para hiperglicemia e seus efeitos deletérios.