Przedoperacyjne ładowanie węglowodanów u pacjentów z cukrzycą poddawanych planowej operacji jelita grubego

Od wielu lat standardem opieki okołooperacyjnej jest głodówka przed podaniem znieczulenia ogólnego. Refren „nic do jedzenia i picia po północy” stał się synonimem operacji zarówno dla klinicystów, jak i ogółu społeczeństwa. Uzasadnieniem tej praktyki było zmniejszenie ryzyka zarzucania treści żołądkowej. Ponadto ta instrukcja jest prosta dla pacjentów i personelu pomocniczego i pozwala na łatwą zmianę kolejności przypadków na liście operacyjnej. Pomimo powszechnego charakteru tej praktyki, w przeglądzie Cochrane z 2003 r. Podjęto próbę określenia optymalnego czasu trwania postu, rodzaju postu i dopuszczalnej objętości spożycia i stwierdzono, że nie ma dowodów sugerujących, że skrócenie postu płynów skutkowało zwiększonym ryzykiem aspiracji , niedomykalność lub chorobowość u zdrowych pacjentów.

Głodówka przedoperacyjna prowadzi do insulinooporności i stresu metabolicznego. Niedawno zasugerowano, że przedoperacyjne ładowanie węglowodanami może złagodzić niektóre szkodliwe skutki tego postu. Ta strategia, w połączeniu z wieloma innymi, została niedawno wprowadzona w wielu programach ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), które doprowadziły do ​​złagodzenia bólu pooperacyjnego, szybszego przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego, zmniejszenia LOS i zmniejszenia częstości powikłań po operacji okrężnicy.

Cukrzyca typu 2 jest chorobą polegającą na upośledzonej tolerancji glukozy. Jest to częsty stan, który dotyka ponad 15% pacjentów chirurgii ogólnej poddawanych poważnym operacjom brzusznym. Powszechnie wiadomo, że jest to populacja chirurgiczna wysokiego ryzyka, która jest narażona na zwiększone ryzyko powikłań okołooperacyjnych, takich jak rozejście się zespolenia, słabe gojenie się rany i pooperacyjna niedrożność jelit, co może prowadzić do zwiększonego LOS po operacji. Istnieje jednak stosunkowo niewiele solidnych dowodów dotyczących postu przedoperacyjnego u pacjentów z cukrzycą typu 2, więc nie ma konsensusu wśród międzynarodowych wytycznych stowarzyszeń zawodowych co do zaleceń dotyczących ładowania węglowodanów w tej populacji poddawanej planowej operacji. Zgłoszono dwa główne problemy; po pierwsze ryzyko zachłyśnięcia u chorych na cukrzycę ze znaczną neuropatią i gastroparezą, po drugie możliwość wystąpienia hiperglikemii i jej szkodliwych skutków.