Carga preoperatoria de carbohidratos en pacientes con diabetes que se someten a cirugía colorrectal electiva

El ayuno previo a la administración de un anestésico general ha sido el estándar de atención perioperatoria durante muchos años. El estribillo de "nada para comer o beber después de la medianoche" se ha convertido en sinónimo de cirugía tanto para los médicos como para el público en general. El fundamento de esta práctica ha sido reducir el riesgo de regurgitación del contenido gástrico. Además, esta instrucción es sencilla para los pacientes y el personal auxiliar y permite alterar fácilmente el orden de los casos en la lista operativa. A pesar de la naturaleza generalizada de esta práctica, una revisión Cochrane de 2003 intentó definir la duración óptima del ayuno, el tipo de ayuno y el volumen de ingesta permitido y concluyó que no había evidencia que sugiriera que un ayuno de líquidos más corto resultara en un mayor riesgo de aspiración. , regurgitación o morbilidad en pacientes sanos.

El ayuno preoperatorio conduce a la resistencia a la insulina y al estrés metabólico. Más recientemente se ha sugerido que una carga de carbohidratos preoperatoria puede aliviar algunos efectos nocivos de este ayuno. Esta estrategia, combinada con una serie de otras, se introdujo recientemente en muchos programas de Recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés), que han llevado a una mejoría del dolor posoperatorio, una restauración más rápida de la función GI, una disminución del LOS y una disminución de la tasa de complicaciones después de la cirugía de colon.

La diabetes tipo 2 es una enfermedad de intolerancia a la glucosa. Es una condición común que afecta a más del 15% de los pacientes de cirugía general que se someten a una cirugía abdominal mayor. Es bien sabido que esta es una población quirúrgica de alto riesgo que tiene un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, como dehiscencia de la anastomosis, mala cicatrización de heridas e íleo posoperatorio, lo que puede conducir a un aumento de la LOS después de la cirugía. Sin embargo, existe una escasez relativa de pruebas sólidas con respecto al ayuno preoperatorio en pacientes con diabetes tipo 2, por lo que no hay consenso entre las guías de las asociaciones profesionales a nivel internacional sobre las recomendaciones para la carga de carbohidratos en esta población sometida a cirugía electiva. Se han planteado dos preocupaciones principales; primero el riesgo de aspiración en pacientes diabéticos con neuropatía y gastroparesia significativas, y segundo el potencial de hiperglucemia y sus efectos nocivos.