Præoperative kulhydratfyldende patienter med diabetes, der gennemgår elektiv kolorektal kirurgi

Faste forud for administration af generel anæstesi har været standarden for perioperativ behandling i mange år. Omkvædet af "intet at spise eller drikke efter midnat" er blevet synonymt med operation for både klinikere og den brede offentlighed. Rationalet bag denne praksis har været at reducere risikoen for opstød af maveindhold. Derudover er denne instruktion ligetil for patienter og hjælpepersonale og giver mulighed for let ændring af rækkefølgen af ​​sager på operationslisten. På trods af den udbredte karakter af denne praksis, forsøgte en Cochrane-gennemgang fra 2003 at definere den optimale varighed af faste, fastetype og tilladt indtagelsesvolumen og konkluderede, at der ikke var beviser, der tyder på, at en forkortet væskefaste resulterede i en øget risiko for aspiration. , regurgitation eller morbiditet hos raske patienter.

Præoperativ faste fører til insulinresistens og metaboliske belastninger. For nylig er det blevet foreslået, at en præoperativ kulhydratbelastning kan afhjælpe nogle skadelige virkninger af denne faste. Denne strategi, kombineret med en række andre, er for nylig blevet introduceret i mange Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) programmer, som har ført til forbedrede postoperative smerter, hurtigere genopretning af GI-funktionen, nedsat LOS og nedsat komplikationsrate efter tyktarmskirurgi.

Type 2-diabetes er en sygdom med nedsat glukosetolerance. Det er en almindelig tilstand, der rammer over 15 % af de almindelige kirurgiske patienter, der gennemgår en større abdominal operation. Det er velkendt, at dette er en højrisiko kirurgisk population, der har øget risiko for perioperative komplikationer såsom anastomotisk dehiscens, dårlig sårheling og postoperativ ileus, som kan føre til en øget LOS efter operationen. Der er dog en relativ mangel på robust evidens for præoperativ faste hos patienter med type 2-diabetes, så der er ingen konsensus blandt professionelle foreningers retningslinjer internationalt om anbefalinger for kulhydratbelastning i denne population, der gennemgår elektiv kirurgi. To store bekymringer er blevet rejst; først risikoen for aspiration hos diabetespatienter med en betydelig neuropati og gastroparese, og for det andet potentiale for hyperglykæmi og dets skadelige virkninger.