Bronchoscopie à fibre optique et lavage bronchoalvéolaire chez les patients ventilés gravement malades

La fibroscopie bronchique (FOB) est largement utilisée dans les unités de soins intensifs comme procédure diagnostique ou thérapeutique. La FOB chez les patients insuffisants respiratoires assistés par ventilation mécanique peut aggraver l'hypoxémie et l'hypercapnie, par conséquent la FOB nécessite une attention particulière dans cette population de patients. Les indications généralement acceptées pour FOB chez les patients ventilés sont l'élimination des sécrétions retenues, la résolution de l'atélectasie et l'évaluation de l'hémoptysie. Une indication diagnostique est le lavage broncho-alvéolaire (LBA), pour prélever les voies respiratoires inférieures sans contamination. Les études de FOB réalisées chez des patients ventilés mécaniquement suggèrent un profil de sécurité acceptable, à l'exception de la survenue d'une hypoxémie comme principal événement indésirable. Le lavage bronchoalvéolaire (BAL) chez des volontaires normaux est considéré comme sûr et n'entraîne pas de modifications mesurables des paramètres de la fonction pulmonaire. Cependant, dans les soins intensifs, les patients peuvent souffrir d'effets secondaires graves tels qu'une désaturation prolongée en oxygène. De plus, des réductions de la tension artérielle en oxygène (PaO2) ont été signalées comme persistant chez certains patients pendant 4 h et plus après la procédure. Les auteurs ont rapporté que la procédure BAL est associée à une aggravation du rapport PaO2/FiO2, chez plusieurs patients atteints de SDRA, la baisse de PaO2 était supérieure à 30 %. De plus, une étude physiologique chez des patients subissant FOB et BAL a montré des changements indésirables dans la compliance et la résistance pulmonaires.

Le but de cette étude prospective est de déterminer les altérations de la mécanique respiratoire (conformité et résistance régionales) et des échanges gazeux induits par FOB et BAL jusqu'à 6 heures après l'intervention. L'évaluation de la ventilation régionale pulmonaire sera faite par tomographie par impédance électrique (EIT).