Fiberoptisk bronkoskopi og bronkoalveolær lavage hos kritisk syke ventilerte pasienter

Fiberoptisk bronkoskopi (FOB) er mye brukt på intensivavdelinger som en diagnostisk eller terapeutisk prosedyre. FOB hos pasienter med respirasjonssvikt støttet av mekanisk ventilasjon kan forverre hypoksemi og hyperkapni, derfor krever FOB nøye vurdering i denne pasientpopulasjonen. De generelt aksepterte indikasjonene for FOB hos ventilerte pasienter er fjerning av beholdt sekret, oppløsning av atelektase og evaluering av hemoptyse. En diagnostisk indikasjon er bronkoalveolær lavage (BAL), for å prøve de nedre luftveiene uten kontaminering. Studier av FOB utført hos mekanisk ventilerte pasienter antyder en akseptabel sikkerhetsprofil, bortsett fra forekomsten av hypoksemi som hovedbivirkning. Bronkoalveolær lavage (BAL) hos normale frivillige er rapportert å være trygg og fører ikke til målbare endringer i lungefunksjonsparametere. Imidlertid kan pasienter på intensiven lide av alvorlige bivirkninger som forlenget oksygendesaturasjon. Dessuten er det rapportert at reduksjoner i arteriell oksygenspenning (PaO2) vedvarer hos noen pasienter i 4 timer og mer etter prosedyren. Forfattere rapporterte at BAL-prosedyren er assosiert med en forverring av PaO2/FiO2-forholdet, hos flere ARDS-pasienter var fallet i PaO2 høyere enn 30 %. Dessuten viste en fysiologisk studie hos pasienter som gjennomgikk FOB og BAL uønskede endringer i lungekomplians og motstand.

Hensikten med denne prospektive studien er å bestemme endringene i respirasjonsmekanikk (regional samsvar og motstand) og gassutveksling indusert av FOB og BAL opptil 6 timer etter prosedyren. Den regionale lungeventilasjonsevalueringen vil bli gjort ved hjelp av elektrisk impedanstomografi (EIT).