Fiberoptisk bronkoskopi och bronkoalveolär sköljning hos kritiskt sjuka ventilationspatienter

Fiberoptisk bronkoskopi (FOB) används i stor utsträckning på intensivvårdsavdelningar som ett diagnostiskt eller terapeutiskt ingrepp. FOB hos patienter med andningssvikt som stöds av mekanisk ventilation kan förvärra hypoxemi och hyperkapni, därför kräver FOB noggrant övervägande i denna patientpopulation. De allmänt accepterade indikationerna för FOB hos ventilerade patienter är avlägsnande av kvarhållna sekret, upplösning av atelektas och utvärdering av hemoptys. En diagnostisk indikation är bronkoalveolär sköljning (BAL), för att ta prov på de nedre luftvägarna utan kontaminering. Studier av FOB utförda på mekaniskt ventilerade patienter tyder på en acceptabel säkerhetsprofil, förutom förekomsten av hypoxemi som den huvudsakliga biverkningen. Bronchoalveolar Lavage (BAL) hos normala frivilliga rapporteras vara säker och leder inte till mätbara förändringar i lungfunktionsparametrar. På intensivvården kan patienter dock drabbas av allvarliga biverkningar såsom långvarig syremättnad. Dessutom har minskningar i arteriell syrespänning (PaO2) rapporterats kvarstå hos vissa patienter i 4 timmar och mer efter proceduren. Författare rapporterade att BAL-proceduren är associerad med en försämring av PaO2/FiO2-förhållandet, hos flera ARDS-patienter var minskningen av PaO2 högre än 30 %. Dessutom visade en fysiologisk studie på patienter som genomgick FOB och BAL negativa förändringar i lungkompliance och motstånd.

Syftet med denna prospektiva studie är att fastställa förändringarna i andningsmekaniken (regional följsamhet och motstånd) och gasutbyte som induceras av FOB och BAL upp till 6 timmar efter proceduren. Den regionala lungventilationsutvärderingen kommer att göras med elektrisk impedanstomografi (EIT).