Bronchoskopia światłowodowa i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe u krytycznie chorych wentylowanych pacjentów

Bronchoskopia światłowodowa (FOB) jest szeroko stosowana na oddziałach intensywnej terapii jako procedura diagnostyczna lub terapeutyczna. FOB u pacjentów z niewydolnością oddechową wspomaganą wentylacją mechaniczną może nasilać hipoksemię i hiperkapnię, dlatego FOB wymaga szczególnej uwagi w tej populacji pacjentów. Ogólnie przyjętymi wskazaniami do FOB u pacjentów wentylowanych są usunięcie zalegającej wydzieliny, ustąpienie niedodmy i ocena krwioplucia. Wskazaniem diagnostycznym jest płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) w celu pobrania próbki z dolnych dróg oddechowych bez zanieczyszczeń. Badania FOB przeprowadzone u pacjentów wentylowanych mechanicznie wskazują na akceptowalny profil bezpieczeństwa, z wyjątkiem wystąpienia hipoksemii jako głównego zdarzenia niepożądanego. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) u zdrowych ochotników jest uważane za bezpieczne i nie prowadzi do mierzalnych zmian w parametrach czynności płuc. Jednak na intensywnej terapii pacjenci mogą cierpieć z powodu poważnych skutków ubocznych, takich jak przedłużona desaturacja tlenu. Ponadto odnotowano, że u niektórych pacjentów obniżenie tętniczego ciśnienia tlenu (PaO2) utrzymuje się przez 4 godziny i dłużej po zabiegu. Autorzy podali, że zabieg BAL wiąże się z pogorszeniem stosunku PaO2/FiO2, u kilku pacjentów z ARDS spadek PaO2 był większy niż 30%. Ponadto badanie fizjologiczne u pacjentów poddawanych FOB i BAL wykazało niekorzystne zmiany w podatności i oporności płuc.

Celem tego prospektywnego badania jest określenie zmian w mechanice oddychania (podatność i opór regionalny) oraz wymiany gazowej indukowanych przez FOB i BAL do 6 godzin po zabiegu. Ocena regionalnej wentylacji płuc zostanie przeprowadzona za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej (EIT).