Fiberoptische Bronchoskopie und bronchoalveoläre Lavage bei schwerkranken beatmeten Patienten

Die Fiberoptische Bronchoskopie (FOB) wird auf Intensivstationen als diagnostisches oder therapeutisches Verfahren häufig eingesetzt. FOB bei Patienten mit respiratorischer Insuffizienz, die durch mechanische Beatmung unterstützt werden, kann Hypoxämie und Hyperkapnie verschlimmern, daher muss FOB bei dieser Patientenpopulation sorgfältig abgewogen werden. Die allgemein akzeptierten Indikationen für FOB bei beatmeten Patienten sind die Entfernung zurückgehaltener Sekrete, die Auflösung der Atelektase und die Bewertung der Hämoptyse. Eine diagnostische Indikation ist die bronchoalveoläre Lavage (BAL), um die unteren Atemwege kontaminationsfrei zu untersuchen. Studien zu FOB, die an beatmeten Patienten durchgeführt wurden, deuten auf ein akzeptables Sicherheitsprofil hin, mit Ausnahme des Auftretens von Hypoxämie als Hauptnebenwirkung. Die bronchoalveoläre Lavage (BAL) bei gesunden Probanden gilt als sicher und führt nicht zu messbaren Veränderungen der Lungenfunktionsparameter. Bei Intensivpatienten können jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen wie eine verlängerte Sauerstoffentsättigung auftreten. Darüber hinaus wurde berichtet, dass die Verringerung des arteriellen Sauerstoffdrucks (PaO2) bei einigen Patienten 4 Stunden und länger nach dem Eingriff anhält. Die Autoren berichteten, dass das BAL-Verfahren mit einer Verschlechterung des PaO2/FiO2-Verhältnisses verbunden ist, bei mehreren ARDS-Patienten war der Abfall des PaO2 höher als 30 %. Darüber hinaus zeigte eine physiologische Studie bei Patienten, die sich FOB und BAL unterzogen, eine nachteilige Veränderung der Lungencompliance und -resistenz.

Der Zweck dieser prospektiven Studie ist es, die durch FOB und BAL induzierten Veränderungen der Atmungsmechanik (regionale Compliance und Resistance) und des Gasaustauschs bis zu 6 Stunden nach dem Eingriff zu bestimmen. Die Bewertung der Lungenregionalventilation erfolgt durch elektrische Impedanztomographie (EIT).