Fiberoptische bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage bij ernstig zieke geventileerde patiënten

Fiberoptische bronchoscopie (FOB) wordt veel gebruikt op intensive care-afdelingen als diagnostische of therapeutische procedure. FOB bij patiënten met respiratoire insufficiëntie ondersteund door mechanische beademing kan hypoxemie en hypercapnie verergeren, daarom vereist FOB zorgvuldige overweging bij deze patiëntenpopulatie. De algemeen aanvaarde indicaties voor FOB bij beademde patiënten zijn het verwijderen van vastgehouden secreties, het oplossen van atelectase en evaluatie van bloedspuwing. Een diagnostische indicatie is de bronchoalveolaire lavage (BAL), om de onderste luchtwegen verontreinigingsvrij te bemonsteren. Studies van FOB uitgevoerd bij mechanisch beademde patiënten wijzen op een aanvaardbaar veiligheidsprofiel, met uitzondering van het optreden van hypoxemie als belangrijkste bijwerking. Bronchoalveolaire lavage (BAL) bij normale vrijwilligers is naar verluidt veilig en leidt niet tot meetbare veranderingen in longfunctieparameters. Op de intensive care kunnen patiënten echter last hebben van ernstige bijwerkingen, zoals langdurige zuurstofdesaturatie. Bovendien is gemeld dat verlagingen van de arteriële zuurstofspanning (PaO2) bij sommige patiënten gedurende 4 uur of langer na de procedure aanhouden. Auteurs meldden dat de BAL-procedure gepaard gaat met een verslechtering van de PaO2/FiO2-ratio, bij verschillende ARDS-patiënten was de daling van de PaO2 meer dan 30%. Bovendien toonde een fysiologisch onderzoek bij patiënten die FOB en BAL ondergingen een ongunstige verandering in longcompliantie en weerstand.

Het doel van deze prospectieve studie is het bepalen van de veranderingen in ademhalingsmechanica (regionale compliantie en weerstand) en gasuitwisseling veroorzaakt door FOB en BAL tot 6 uur na de procedure. De evaluatie van de regionale longventilatie zal worden uitgevoerd door middel van elektrische impedantietomografie (EIT).