Fibrobroncoscopia e Lavagem Broncoalveolar em Pacientes Críticos Ventilados

A fibrobroncoscopia (FOB) é amplamente utilizada em unidades de terapia intensiva como procedimento diagnóstico ou terapêutico. O FOB em pacientes com insuficiência respiratória com suporte de ventilação mecânica pode piorar a hipoxemia e a hipercapnia; portanto, o FOB requer consideração cuidadosa nessa população de pacientes. As indicações geralmente aceitas para FOB em pacientes ventilados são remoção de secreções retidas, resolução de atelectasia e avaliação de hemoptise. Uma indicação diagnóstica é o lavado broncoalveolar (LBA), para amostrar o trato respiratório inferior sem contaminação. Estudos de FOB realizados em pacientes ventilados mecanicamente sugerem um perfil de segurança aceitável, exceto pela ocorrência de hipoxemia como principal evento adverso. A Lavagem Broncoalveolar (LBA) em voluntários normais é relatada como segura e não leva a alterações mensuráveis ​​nos parâmetros da função pulmonar. No entanto, em terapia intensiva, os pacientes podem sofrer efeitos colaterais graves, como dessaturação prolongada de oxigênio. Além disso, foi relatado que reduções na tensão arterial de oxigênio (PaO2) persistem em alguns pacientes por 4 horas ou mais após o procedimento. Os autores relataram que o procedimento de LBA está associado a uma piora da relação PaO2/FiO2, em vários pacientes com SDRA a queda da PaO2 foi superior a 30%. Além disso, um estudo fisiológico em pacientes submetidos a FOB e BAL mostrou alteração adversa na complacência e resistência pulmonar.

O objetivo deste estudo prospectivo é determinar as alterações na mecânica respiratória (complacência e resistência regional) e nas trocas gasosas induzidas por FOB e LBA até 6 horas após o procedimento. A avaliação da ventilação pulmonar regional será feita por tomografia de impedância elétrica (TIE).