Фиброоптическая бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж у пациентов в критическом состоянии на ИВЛ

Фиброоптическая бронхоскопия (ФОБ) широко используется в отделениях интенсивной терапии в качестве диагностической или лечебной процедуры. FOB у пациентов с дыхательной недостаточностью, поддерживаемой искусственной вентиляцией легких, может усугубить гипоксемию и гиперкапнию, поэтому FOB требует тщательного рассмотрения у этой популяции пациентов. Общепринятыми показаниями для ФОБ у пациентов, находящихся на ИВЛ, являются удаление остаточного секрета, разрешение ателектаза и оценка кровохарканья. Диагностическим показанием является бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) для взятия проб из нижних дыхательных путей без контаминации. Исследования FOB, проведенные у пациентов с искусственной вентиляцией легких, предполагают приемлемый профиль безопасности, за исключением возникновения гипоксемии как основного нежелательного явления. Сообщается, что бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) у здоровых добровольцев безопасен и не приводит к измеримым изменениям параметров легочной функции. Однако в реанимации пациенты могут страдать от серьезных побочных эффектов, таких как длительная десатурация кислорода. Кроме того, сообщалось, что снижение напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) сохраняется у некоторых пациентов в течение 4 часов и более после процедуры. Авторы сообщили, что процедура БАЛ связана с ухудшением соотношения PaO2/FiO2, у нескольких пациентов с ОРДС падение PaO2 превышало 30%. Кроме того, физиологическое исследование у пациентов, перенесших FOB и BAL, показало неблагоприятное изменение растяжимости и резистентности легких.

Целью данного проспективного исследования является определение изменений дыхательной механики (регионарной податливости и резистентности) и газообмена, вызванных ФОБ и БАЛ в течение 6 часов после процедуры. Оценка регионарной вентиляции легких будет проводиться с помощью электроимпедансной томографии (ЭИТ).