Broncoscopia a fibre ottiche e lavaggio broncoalveolare in pazienti ventilati critici

La broncoscopia a fibre ottiche (FOB) è ampiamente utilizzata nelle unità di terapia intensiva come procedura diagnostica o terapeutica. Il FOB nei pazienti con insufficienza respiratoria supportati da ventilazione meccanica può peggiorare l'ipossiemia e l'ipercapnia, pertanto il FOB richiede un'attenta considerazione in questa popolazione di pazienti. Le indicazioni generalmente accettate per FOB nei pazienti ventilati sono la rimozione delle secrezioni trattenute, la risoluzione dell'atelettasia e la valutazione dell'emottisi. Un'indicazione diagnostica è il lavaggio broncoalveolare (BAL), per campionare le basse vie respiratorie senza contaminazioni. Gli studi sul FOB eseguiti in pazienti ventilati meccanicamente suggeriscono un profilo di sicurezza accettabile, fatta eccezione per l'insorgenza di ipossiemia come principale evento avverso. Il lavaggio broncoalveolare (BAL) in volontari normali è considerato sicuro e non porta a cambiamenti misurabili nei parametri della funzionalità polmonare. Tuttavia, in terapia intensiva i pazienti possono soffrire di gravi effetti collaterali come una prolungata desaturazione dell'ossigeno. Inoltre, è stato riportato che la riduzione della tensione arteriosa dell'ossigeno (PaO2) persiste in alcuni pazienti per 4 ore e più dopo la procedura. Gli autori hanno riferito che la procedura BAL è associata ad un peggioramento del rapporto PaO2/FiO2, in diversi pazienti con ARDS il calo della PaO2 è stato superiore al 30%. Inoltre uno studio fisiologico su pazienti sottoposti a FOB e BAL ha mostrato un cambiamento negativo nella compliance e resistenza polmonare.

Lo scopo di questo studio prospettico è determinare le alterazioni della meccanica respiratoria (compliance regionale e resistenza) e degli scambi gassosi indotte da FOB e BAL fino a 6 ore dopo la procedura. La valutazione della ventilazione polmonare regionale sarà effettuata mediante tomografia ad impedenza elettrica (EIT).