Activité physique et motivation chez les patients atteints d'un cancer colorectal

Objectifs et justification du projet En Espagne, le cancer est la deuxième cause de décès après les maladies cardiovasculaires. Cependant, s'il est divisé par sexe, le cancer est la première cause de décès chez les hommes et la deuxième cause de décès chez les femmes. Ces dernières années, il y a eu une augmentation des nouveaux cas de cancer en raison de la croissance et du vieillissement de la population, puisque 2/3 des patients atteints de cancer ont plus de 65 ans. Outre l'impact de cette maladie sur la qualité de vie des personnes, un coût économique élevé a été estimé pour le système de santé. Par exemple, le coût total du cancer en 2015 en Espagne était de 7 168 millions d'euros. Cette situation représente un problème de santé publique important et implique donc que la recherche sur les facteurs pouvant prévenir ou atténuer cette maladie soit considérée comme une priorité.

À cet égard, il existe de plus en plus de preuves scientifiques des avantages physiques et psychosociaux de l'exercice pendant et après le traitement de cette maladie. Néanmoins, seuls 30 à 40 % des survivants du cancer pratiquent l'activité physique nécessaire (AP) recommandée par les principales institutions médicales. En effet, un nombre important de patients sont obèses (33%) et ont un état cardiorespiratoire bas (45%). Malgré cela, l'AP continue de diminuer après le diagnostic et seuls 5 à 10 % des patients sont physiquement actifs pendant le traitement et 20 à 30 % après le traitement. Ainsi, le développement de programmes d'intervention visant à promouvoir l'AP devrait être un objectif fondamental dans la lutte contre le cancer et ses conséquences physiques et psychosociales. Dans cette ligne, notre objectif général sera de développer un programme d'AP de motivation pour les patients atteints de cancer colorectal. Plus précisément, et compte tenu des lacunes existant dans la littérature actuelle, notre objectif général se subdivise en objectifs spécifiques suivants :

• Évaluer les effets physiques, psychosociaux et comportementaux, à court et moyen terme, d'un programme d'exercice physique dans lequel des stratégies motivationnelles basées sur la théorie de l'autodétermination sont appliquées.
• Explorer qualitativement les bénéfices du programme d'exercices physiques, ainsi que les difficultés rencontrées dans sa mise en œuvre.
• Développer un guide pédagogique et un protocole d'intervention pour encourager la motivation et l'adhésion à l'AP des patients atteints de cancer colorectal.

Méthodologie Cette étude nécessitera un échantillon de 34 patients. Ce calcul a été effectué via le logiciel G*power, au moyen d'une analyse de variance (ANOVA), en ajustant les valeurs à p < 0,05, avec une puissance statistique de 80 % et une taille d'effet de 0,5. Les patients recevront récemment un diagnostic de cancer colorectal en phases II-III par le service d'oncologie de l'hôpital universitaire Puerta de Hierro de Majadahonda. Les critères d'inclusion sont d'avoir entre 18 et 75 ans, de suivre un traitement de chimiothérapie et de ne présenter aucun type de pathologie associée qui les empêche de pratiquer l'AP. Une intervention avec un groupe expérimental et un groupe témoin sera menée, où 17 patients seront assignés à un groupe témoin, et 17 patients effectueront un programme d'exercices de motivation supervisés.

Mesure la condition cardiorespiratoire. Des tests d'effort adaptés aux caractéristiques des patients seront réalisés, tant dans le type d'ergomètre que dans le protocole. Nous utiliserons l'enregistrement électrocardiographique et l'analyse des échanges gazeux. Des seuils d'exercice aérobie et anaérobie seront établis.

Qualité de vie. La version espagnole validée de l'EORTC-QLQ-CR30 sera utilisée pour les patients atteints d'un cancer colorectal.

La composition corporelle. Des anthropométries seront réalisées pour estimer les paramètres de composition corporelle.

Paramètres biologiques. Les analyses habituelles effectuées à l'hôpital pendant le traitement seront utilisées pour vérifier l'état de santé du patient et les effets secondaires du traitement de chimiothérapie.

Anxiété. La version validée en espagnol de l'échelle d'anxiété de Hamilton sera utilisée.

Dépression. La version espagnole de l'échelle de dépression de Hamilton sera utilisée. Prise en charge de l'autonomie. La version espagnole de la prise en charge de l'autonomie perçue pour les paramètres d'exercice sera utilisée.

Obstacles perçus à l'AP. Cette échelle sera traduite et validée dans le contexte espagnol.

Besoins psychologiques de base dans l'exercice. Nous utiliserons l'échelle des besoins psychologiques de base dans l'exercice.

Besoins psychologiques de base dans la vie. La version espagnole de l'échelle de satisfaction et de frustration des besoins psychologiques de base sera utilisée.

Types de motivations. Pour mesurer la motivation envers l'AP, le questionnaire sur la régulation comportementale dans l'exercice sera pour les niveaux d'AP. La version espagnole du questionnaire IPAQ sera utilisée. D'autre part, l'AP sera mesurée de manière directe et objective grâce aux accéléromètres portables GT3X.

Conception, procédure et analyse des données Le programme d'intervention sera réalisé à l'hôpital universitaire Puerta de Hierro de Majadahonda. Le programme durera 6 mois, avec trois séances hebdomadaires d'une heure, et respectera les recommandations établies par l'American Cancer Society et l'American College of Sports Medicine. Les précautions de sécurité et les contre-indications identifiées par ces établissements pour les patients atteints de cancer colorectal seront particulièrement prises en compte. Le programme comprendra des séances d'aérobie à des intensités modérées et vigoureuses, ainsi que des exercices de musculation. Les patients seront surveillés pour modéliser les charges d'exercice individuellement.

Les mesures seront faites juste avant de démarrer le programme PA (T1) dans le cas du groupe expérimental, à un instant initial du traitement équivalent dans le cas du groupe témoin. Les mêmes mesures seront réalisées 6 mois plus tard (T2). Pour les niveaux d'AP, au lieu de les mesurer juste après la fin du programme, nous attendrons encore un mois pour que les patients aient pu récupérer leurs niveaux d'AP habituels après le choc que peut signifier pour eux d'affronter la fin de notre programme. Dans le groupe témoin, les niveaux d'AP seront également évalués un mois après T2. Pour tester les effets du programme, toutes les mesures seront effectuées 6 mois après T2 dans les deux groupes (T3).

De plus, une méthodologie qualitative sera utilisée, de sorte que les 17 patients du groupe expérimental seront interrogés pour connaître les facteurs liés à leur adhésion au programme d'AP et les avantages qu'ils perçoivent avec leur participation. La collecte de données qualitatives sera renforcée par des notes de terrain compilées dans des journaux de recherche par des observateurs qui seront présents lors de l'élaboration du programme. Les proches et les professionnels de la santé seront également interrogés pour connaître leur point de vue sur les avantages du programme et l'adhésion à celui-ci chez ces patients.

Afin de favoriser l'adhésion au programme et d'éduquer aux habitudes d'AP autonomes à sa fin, des stratégies motivationnelles basées sur la théorie de l'autodétermination seront utilisées. Des stratégies spécifiques seront développées pour ce groupe, basées sur des travaux antérieurs et des guides éducatifs pour les patients atteints de cancer colorectal. L'instructeur chargé de diriger le programme sera formé en plusieurs séances à l'utilisation de stratégies motivationnelles basées sur cette théorie. Une fois le programme terminé, un guide pédagogique des stratégies motivationnelles pour la promotion de l'AP chez les patients atteints de cancer colorectal sera élaboré et publié dans la perspective de la théorie de l'autodétermination.