Actividad Física y Motivación en Pacientes con Cáncer Colorrectal

Objetivos y justificación del proyecto En España, el cáncer es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, si se divide por sexo, el cáncer es la primera causa de muerte para los hombres y la segunda causa para las mujeres. En los últimos años se ha producido un aumento de nuevos casos de cáncer debido al crecimiento y envejecimiento de la población, ya que 2/3 de los pacientes oncológicos son mayores de 65 años. Además del impacto de esta enfermedad en la calidad de vida de las personas, se ha estimado un alto costo económico para el sistema de salud. Por ejemplo, el coste total del cáncer en 2015 en España fue de 7.168 millones de euros. Esta situación representa un importante problema de salud pública y por tanto implica que la investigación sobre los factores que pueden prevenir o paliar esta enfermedad debe ser considerada como una prioridad.

En este sentido, cada vez hay más evidencia científica de los beneficios físicos y psicosociales del ejercicio tanto durante como después del tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo, solo el 30-40% de los sobrevivientes de cáncer realizan la actividad física (AF) necesaria recomendada por las principales instituciones médicas. De hecho, un número significativo de pacientes son obesos (33%) y tienen una condición cardiorrespiratoria baja (45%). A pesar de esto, la AF continúa disminuyendo después del diagnóstico y solo el 5-10% de los pacientes son físicamente activos durante el tratamiento y el 20-30% después del tratamiento. Por tanto, el desarrollo de programas de intervención dirigidos a promover la AF debe ser un objetivo fundamental en la lucha contra el cáncer y sus consecuencias físicas y psicosociales. En esta línea, nuestro objetivo general será desarrollar un programa de AF de motivación para pacientes con cáncer colorrectal. En concreto, y considerando los vacíos existentes en la literatura actual, nuestro objetivo general se subdivide en los siguientes objetivos específicos:

• Evaluar los efectos físicos, psicosociales y conductuales, a corto y medio plazo, de un programa de ejercicio físico en el que se aplican estrategias motivacionales basadas en la teoría de la autodeterminación.
• Explorar cualitativamente los beneficios del programa de ejercicio físico, así como los inconvenientes encontrados en su implementación.
• Desarrollar una guía educativa y un protocolo de intervención para fomentar la motivación y adherencia a la AF de los pacientes con cáncer colorrectal.

Metodología Este estudio requerirá un tamaño de muestra de 34 pacientes. Este cálculo se realizó a través del software G*power, mediante un análisis de varianza (ANOVA), ajustando los valores a p < 0,05, con una potencia estadística del 80 % y un tamaño del efecto de 0,5. Los pacientes serán diagnosticados recientemente de cáncer colorrectal en fases II-III por el servicio de oncología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Los criterios de inclusión incluyen tener entre 18 y 75 años, estar en tratamiento quimioterápico y no tener ningún tipo de patología asociada que impida realizar AP. Se realizará una intervención con un grupo experimental y un grupo control, donde 17 pacientes serán asignados a un grupo control, y 17 pacientes realizarán un programa de ejercicio motivacional supervisado.

Mide la aptitud cardiorrespiratoria. Se realizarán pruebas de esfuerzo adaptadas a las características de los pacientes, tanto en el tipo de ergómetro como en el protocolo. Utilizaremos registro electrocardiográfico y análisis de intercambio gaseoso. Se establecerán umbrales de ejercicio aeróbico y anaeróbico.

Calidad de vida. La versión validada en español del EORTC-QLQ-CR30 se utilizará para pacientes con cáncer colorrectal.

Composición corporal. Se realizarán antropometrías para estimar parámetros de composición corporal.

Parámetros biológicos. Se utilizarán las analíticas habituales realizadas en el hospital durante el tratamiento para comprobar el estado de salud del paciente y los efectos secundarios del tratamiento quimioterápico.

Ansiedad. Se utilizará la versión validada en español de la Escala de Ansiedad de Hamilton.

Depresión. Se utilizará la versión española de la Escala de Depresión de Hamilton. Apoyo a la autonomía. Se utilizará la versión en español del Perceived Autonomy Support for Exercise Settings.

Barreras percibidas para hacer AF. Esta escala será traducida y validada al contexto español.

Necesidades psicológicas básicas en el ejercicio. Utilizaremos la Escala de Necesidades Psicológicas Básicas en el Ejercicio.

Necesidades psicológicas básicas en la vida. Se utilizará la versión española de la Escala de Satisfacción y Frustración de Necesidades Psicológicas Básicas.

Tipos de motivación. Para medir la motivación hacia la AF, el Cuestionario de Regulación del Comportamiento en el Ejercicio será para los niveles de AF. Se utilizará la versión en español del cuestionario IPAQ. Por otro lado, la PA se medirá de forma directa y objetiva a través de acelerómetros portátiles GT3X.

Diseño, procedimiento y análisis de datos El programa de intervención se llevará a cabo en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. El programa tendrá una duración de 6 meses, con tres sesiones semanales de una hora, y cumplirá con las recomendaciones establecidas por la Sociedad Americana del Cáncer y el Colegio Americano de Medicina Deportiva. Se considerarán especialmente las precauciones de seguridad y las contraindicaciones identificadas por estas instituciones para pacientes con cáncer colorrectal. El programa incluirá sesiones aeróbicas a intensidades moderadas y vigorosas, así como trabajo de fuerza. Los pacientes serán monitoreados para modelar cargas de ejercicio individualmente.

Las mediciones se realizarán justo antes de iniciar el programa de AF (T1) en el caso del grupo experimental, en un momento inicial del tratamiento equivalente en el caso del grupo control. Las mismas medidas se realizarán 6 meses después (T2). En cuanto a los niveles de AF, en lugar de medirlos justo después de finalizar el programa, esperaremos un mes más para que los pacientes hayan podido recuperar sus niveles de AF habituales tras el susto que les puede suponer enfrentarse al final de nuestro programa. En el grupo de control, los niveles de AF también se evaluarán un mes después de T2. Para probar los efectos del programa, todas las mediciones se realizarán 6 meses después de T2 en ambos grupos (T3).

Adicionalmente, se utilizará metodología cualitativa, por lo que se entrevistará a los 17 pacientes del grupo experimental para conocer los factores relacionados con su adherencia al programa de AF y los beneficios percibidos por ellos con su participación. La recopilación de datos cualitativos se reforzará con notas de campo recopiladas en diarios de investigación por observadores que estarán presentes durante el desarrollo del programa. También se entrevistará a familiares y profesionales sanitarios para conocer su perspectiva sobre los beneficios del programa y la adherencia al mismo en estos pacientes.

Con el fin de promover la adherencia al programa y educar en hábitos de AF autónomos cuando finalice, se utilizarán estrategias motivacionales basadas en la teoría de la autodeterminación. Se desarrollarán estrategias específicas para este colectivo, basadas en trabajos previos y guías educativas para pacientes con cáncer colorrectal. El instructor encargado de dirigir el programa será capacitado en varias sesiones para utilizar estrategias de motivación basadas en esta teoría. Una vez finalizado el programa, se elaborará y publicará una guía educativa de estrategias motivacionales para la promoción de la AF en pacientes con cáncer colorrectal desde la perspectiva de la teoría de la autodeterminación.