Lichamelijke activiteit en motivatie bij patiënten met colorectale kanker

Doelstellingen en rechtvaardiging van het project In Spanje is kanker de tweede doodsoorzaak na hart- en vaatziekten. Als het echter wordt gedeeld door geslacht, is kanker de belangrijkste doodsoorzaak voor mannen en de tweede doodsoorzaak voor vrouwen. De laatste jaren is er een toename van nieuwe gevallen van kanker als gevolg van bevolkingsgroei en vergrijzing, aangezien 2/3 van de kankerpatiënten ouder is dan 65 jaar. Naast de impact van deze ziekte op de levenskwaliteit van mensen, worden er hoge economische kosten geraamd voor het gezondheidssysteem. Zo bedroegen de totale kosten van kanker in 2015 in Spanje 7.168 miljoen euro. Deze situatie vormt een belangrijk probleem voor de volksgezondheid en impliceert daarom dat onderzoek naar de factoren die deze ziekte kunnen voorkomen of verlichten, als een prioriteit moet worden beschouwd.

In dit opzicht is er steeds meer wetenschappelijk bewijs van de fysieke en psychosociale voordelen van lichaamsbeweging, zowel tijdens als na de behandeling van deze ziekte. Niettemin voert slechts 30-40% van de overlevenden van kanker de noodzakelijke fysieke activiteit (PA) uit die wordt aanbevolen door de belangrijkste medische instellingen. Een aanzienlijk aantal patiënten is zelfs zwaarlijvig (33%) en heeft een lage cardiorespiratoire aandoening (45%). Desondanks blijft PA afnemen na diagnose en is slechts 5-10% van de patiënten fysiek actief tijdens de behandeling en 20-30% na de behandeling. Daarom moet de ontwikkeling van interventieprogramma's ter bevordering van PA een fundamentele doelstelling zijn in de strijd tegen kanker en de fysieke en psychosociale gevolgen ervan. In deze lijn zal onze algemene doelstelling zijn om een ​​motivatie-PA-programma voor patiënten met dikkedarmkanker te ontwikkelen. Concreet, en rekening houdend met de hiaten in de huidige literatuur, is onze algemene doelstelling onderverdeeld in de volgende specifieke doelstellingen:

• Het evalueren van de fysieke, psychosociale en gedragsmatige effecten, op korte en middellange termijn, van een bewegingsprogramma waarin motiverende strategieën gebaseerd op de zelfdeterminatietheorie worden toegepast.
• Kwalitatief onderzoek doen naar de voordelen van het programma voor lichaamsbeweging, evenals de problemen die zich voordoen bij de uitvoering ervan.
• Een educatieve gids en een interventieprotocol ontwikkelen om de motivatie en therapietrouw van patiënten met dikkedarmkanker te stimuleren.

Methodologie Voor dit onderzoek is een steekproef van 34 patiënten nodig. Deze berekening is gemaakt via de G*power-software, door middel van een variantieanalyse (ANOVA), waarbij de waarden zijn aangepast naar p <.05, met een statistisch vermogen van 80% en een effectgrootte van 0,5. Bij de patiënten zal onlangs de diagnose darmkanker in fase II-III worden gesteld door de oncologische dienst van het Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Inclusiecriteria zijn onder meer tussen 18 en 75 jaar oud zijn, een chemotherapiebehandeling ondergaan en geen enkele vorm van geassocieerde pathologie hebben waardoor ze PA niet kunnen uitvoeren. Er zal een interventie worden uitgevoerd met een experimentele groep en een controlegroep, waarbij 17 patiënten worden toegewezen aan een controlegroep en 17 patiënten een motiverend oefenprogramma onder begeleiding zullen uitvoeren.

Meet de cardiorespiratoire conditie. Er zullen stresstesten worden uitgevoerd die zijn aangepast aan de kenmerken van de patiënten, zowel in het type ergometer als in het protocol. We zullen elektrocardiografische opname en gasuitwisselingsanalyse gebruiken. Aërobe en anaërobe inspanningsdrempels zullen worden vastgesteld.

Kwaliteit van het leven. De gevalideerde Spaanse versie van de EORTC-QLQ-CR30 zal worden gebruikt voor patiënten met dikkedarmkanker.

Lichaamssamenstelling. Antropometrieën zullen worden uitgevoerd om de parameters van de lichaamssamenstelling te schatten.

Biologische parameters. De gebruikelijke analyses die tijdens de behandeling in het ziekenhuis worden uitgevoerd, worden gebruikt om de gezondheidstoestand van de patiënt en de bijwerkingen van de chemotherapiebehandeling te controleren.

Spanning. De gevalideerde versie in het Spaans van de Hamilton Anxiety Scale wordt gebruikt.

Depressie. De Spaanse versie van de Hamilton Depression Scale wordt gebruikt. Autonomie ondersteuning. De Spaanse versie van de waargenomen autonomie-ondersteuning voor trainingsinstellingen zal worden gebruikt.

Waargenomen belemmeringen om PA te doen. Deze schaal wordt vertaald en gevalideerd naar de Spaanse context.

Psychologische basisbehoeften bij lichaamsbeweging. We zullen de Basic Psychological Needs in Exercise Scale gebruiken.

Psychologische basisbehoeften in het leven. De Spaanse versie van de basisschaal voor psychologische behoeftebevrediging en frustratie wordt gebruikt.

Soorten motivatie. Om de motivatie voor PA te meten, is de vragenlijst over gedragsregulatie bij inspanning bedoeld voor PA-niveaus. De Spaanse versie van de IPAQ-vragenlijst zal worden gebruikt. Aan de andere kant zal PA op een directe en objectieve manier worden gemeten via draagbare GT3X-versnellingsmeters.

Ontwerp, procedure en data-analyse Het interventieprogramma zal worden uitgevoerd in het Hospital Universitario Puerta de Hierro van Majadahonda. Het programma duurt 6 maanden, met drie wekelijkse sessies van een uur, en voldoet aan de aanbevelingen van de American Cancer Society en het American College of Sports Medicine. Er zal speciaal rekening worden gehouden met de veiligheidsmaatregelen en contra-indicaties die door deze instellingen zijn vastgesteld voor patiënten met dikkedarmkanker. Het programma omvat aerobe sessies met matige en krachtige intensiteiten, evenals krachttraining. Patiënten zullen worden gecontroleerd om de inspanningsbelasting individueel te modelleren.

De metingen worden uitgevoerd vlak voor het starten van het PA-programma (T1) in het geval van de experimentele groep, op een aanvangstijdstip van de equivalente behandeling in het geval van de controlegroep. Dezelfde maatregelen worden 6 maanden later uitgevoerd (T2). Voor PA-niveaus zullen we, in plaats van ze net na het einde van het programma te meten, nog een maand wachten, zodat patiënten hun gebruikelijke PA-niveaus kunnen herstellen na de schok die voor hen kan betekenen dat ze het einde van ons programma tegemoet gaan. In de controlegroep worden de PA-waarden ook een maand na T2 geëvalueerd. Om de effecten van het programma te testen, worden alle metingen 6 maanden na T2 uitgevoerd in beide groepen (T3).

Bovendien zal kwalitatieve methodologie worden gebruikt, zodat de 17 patiënten van de experimentele groep zullen worden geïnterviewd om de factoren te kennen die verband houden met hun therapietrouw aan het PA-programma en de voordelen die zij met hun deelname ervaren. Kwalitatieve gegevensverzameling zal worden versterkt met veldnotities die worden verzameld in onderzoeksdagboeken door waarnemers die aanwezig zullen zijn tijdens de ontwikkeling van het programma. Familieleden en gezondheidswerkers zullen ook worden geïnterviewd om hun mening te horen over de voordelen van het programma en de naleving ervan bij deze patiënten.

Om therapietrouw aan het programma te bevorderen en autonome PA-gewoonten aan te leren wanneer het eindigt, zullen motiverende strategieën worden gebruikt die gebaseerd zijn op de zelfbeschikkingstheorie. Voor deze groep zullen specifieke strategieën worden ontwikkeld, gebaseerd op eerder werk en educatieve gidsen voor patiënten met dikkedarmkanker. De instructeur die het programma leidt, wordt in verschillende sessies getraind in het gebruik van motiverende strategieën op basis van deze theorie. Zodra het programma is voltooid, zal een educatieve gids met motiverende strategieën voor de bevordering van PA bij patiënten met colorectale kanker worden ontwikkeld en gepubliceerd vanuit het perspectief van de zelfbeschikkingstheorie.