Attività fisica e motivazione nei pazienti con cancro del colon-retto

Obiettivi e giustificazione del progetto In Spagna, il cancro è la seconda causa di morte dopo le malattie cardiovascolari. Tuttavia, se si divide per sesso, il cancro è la prima causa di morte per gli uomini e la seconda causa di morte per le donne. Negli ultimi anni c'è stato un aumento dei nuovi casi di cancro a causa della crescita della popolazione e dell'invecchiamento, dal momento che i 2/3 dei malati di cancro hanno più di 65 anni. Oltre all'impatto di questa malattia sulla qualità della vita delle persone, è stato stimato un elevato costo economico per il sistema sanitario. Ad esempio, il costo totale del cancro nel 2015 in Spagna è stato di 7.168 milioni di euro. Questa situazione rappresenta un importante problema di salute pubblica e pertanto implica che la ricerca sui fattori che possono prevenire o alleviare questa malattia dovrebbe essere considerata una priorità.

A questo proposito, vi sono prove scientifiche crescenti dei benefici fisici e psicosociali dell'esercizio sia durante che dopo il trattamento di questa malattia. Tuttavia, solo il 30-40% dei sopravvissuti al cancro svolge la necessaria attività fisica (PA) raccomandata dalle principali istituzioni mediche. Infatti, un numero significativo di pazienti è obeso (33%) e presenta una condizione cardiorespiratoria ridotta (45%). Nonostante ciò, la PA continua a diminuire dopo la diagnosi e solo il 5-10% dei pazienti è fisicamente attivo durante il trattamento e il 20-30% dopo il trattamento. Pertanto, lo sviluppo di programmi di intervento volti a promuovere la PA dovrebbe essere un obiettivo fondamentale nella lotta contro il cancro e le sue conseguenze fisiche e psicosociali. In questa linea, il nostro obiettivo generale sarà quello di sviluppare un programma PA di motivazione per i malati di cancro del colon-retto. In particolare, e considerando le lacune esistenti nella letteratura attuale, il nostro obiettivo generale è suddiviso nei seguenti obiettivi specifici:

• Valutare gli effetti fisici, psicosociali e comportamentali, a breve e medio termine, di un programma di esercizio fisico in cui vengono applicate strategie motivazionali basate sulla teoria dell'autodeterminazione.
• Esplorare qualitativamente i benefici del programma di esercizio fisico, nonché i problemi incontrati nella sua attuazione.
• Sviluppare una guida educativa e un protocollo di intervento per incoraggiare la motivazione e l'adesione alla PA dei pazienti affetti da cancro del colon-retto.

Metodologia Questo studio richiederà un campione di 34 pazienti. Questo calcolo è stato effettuato tramite il software G*power, mediante un'analisi della varianza (ANOVA), aggiustando i valori a p <.05, con una potenza statistica dell'80% e una dimensione dell'effetto di 0,5. Ai pazienti verrà recentemente diagnosticato un cancro del colon-retto nelle fasi II-III dal servizio di oncologia dell'Ospedale Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. I criteri di inclusione includono avere un'età compresa tra i 18 ei 75 anni, essere sottoposti a trattamento chemioterapico e non avere alcun tipo di patologia associata che impedisca loro di eseguire la PA. Verrà condotto un intervento con un gruppo sperimentale e un gruppo di controllo, in cui 17 pazienti verranno assegnati a un gruppo di controllo e 17 pazienti eseguiranno un programma di esercizi motivazionali supervisionati.

Misura l'idoneità cardiorespiratoria. Verranno eseguiti stress test adattati alle caratteristiche dei pazienti, sia nel tipo di ergometro che nel protocollo. Useremo la registrazione elettrocardiografica e l'analisi degli scambi gassosi. Saranno stabilite soglie di esercizio aerobico e anaerobico.

Qualità della vita. La versione spagnola convalidata dell'EORTC-QLQ-CR30 verrà utilizzata per i pazienti con carcinoma del colon-retto.

Composizione corporea. Verranno effettuate antropometrie per stimare i parametri di composizione corporea.

Parametri biologici. Le consuete analisi effettuate in ospedale durante il trattamento serviranno a verificare lo stato di salute del paziente e gli effetti collaterali del trattamento chemioterapico.

Ansia. Verrà utilizzata la versione convalidata in spagnolo della Hamilton Anxiety Scale.

Depressione. Verrà utilizzata la versione spagnola della Hamilton Depression Scale. Supporto all'autonomia. Verrà utilizzata la versione spagnola del Perceived Autonomy Support for Exercise Settings.

Ostacoli percepiti per fare PA. Questa scala sarà tradotta e validata nel contesto spagnolo.

Bisogni psicologici di base nell'esercizio. Useremo i bisogni psicologici di base nella scala degli esercizi.

Bisogni psicologici di base nella vita. Verrà utilizzata la versione spagnola della scala di soddisfazione e frustrazione dei bisogni psicologici di base.

Tipi di motivazione. Per misurare la motivazione nei confronti della PA, il regolamento comportamentale nel questionario sull'esercizio sarà per i livelli di PA. Verrà utilizzata la versione spagnola del questionario IPAQ. La PA sarà invece misurata in modo diretto e oggettivo attraverso accelerometri portatili GT3X.

Progettazione, procedura e analisi dei dati Il programma di intervento sarà realizzato presso l'Ospedale Universitario Puerta de Hierro di Majadahonda. Il programma durerà 6 mesi, con tre sessioni settimanali di un'ora, e rispetterà le raccomandazioni stabilite dall'American Cancer Society e dall'American College of Sports Medicine. Saranno considerate in particolare le precauzioni di sicurezza e le controindicazioni identificate da queste istituzioni per i pazienti affetti da cancro del colon-retto. Il programma includerà sessioni aerobiche a intensità moderata e vigorosa, oltre a lavori di forza. I pazienti saranno monitorati per modellare individualmente i carichi di esercizio.

Le misurazioni verranno effettuate appena prima dell'inizio del programma PA (T1) nel caso del gruppo sperimentale, in un momento iniziale del trattamento equivalente nel caso del gruppo di controllo. Le stesse misure verranno eseguite 6 mesi dopo (T2). Per i livelli di PA, invece di misurarli subito dopo la fine del programma, aspetteremo un altro mese in modo che i pazienti possano recuperare i loro normali livelli di PA dopo lo shock che può significare per loro affrontare la fine del nostro programma. Nel gruppo di controllo, i livelli di PA saranno valutati anche un mese dopo T2. Per testare gli effetti del programma, tutte le misurazioni saranno effettuate 6 mesi dopo T2 in entrambi i gruppi (T3).

Inoltre, verrà utilizzata una metodologia qualitativa, in modo che i 17 pazienti del gruppo sperimentale vengano intervistati per conoscere i fattori relativi alla loro adesione al programma PA e i benefici percepiti da loro con la loro partecipazione. La raccolta di dati qualitativi sarà rafforzata con note sul campo compilate in diari di ricerca da osservatori che saranno presenti durante lo sviluppo del programma. Verranno inoltre intervistati parenti e operatori sanitari per conoscere il loro punto di vista sui benefici del programma e sull'adesione ad esso in questi pazienti.

Al fine di promuovere l'adesione al programma e di educare ad abitudini PA autonome al suo termine, verranno utilizzate strategie motivazionali basate sulla teoria dell'autodeterminazione. Per questo gruppo verranno sviluppate strategie specifiche, basate su lavori precedenti e guide educative per i malati di cancro del colon-retto. L'istruttore incaricato di dirigere il programma sarà formato in diverse sessioni per utilizzare strategie motivazionali basate su questa teoria. Una volta terminato il programma, verrà sviluppata e pubblicata una guida educativa delle strategie motivazionali per la promozione della PA nei pazienti con carcinoma colorettale dal punto di vista della teoria dell'autodeterminazione.