Aktywność fizyczna i motywacja u chorych na raka jelita grubego

Cele i uzasadnienie projektu W Hiszpanii nowotwory są drugą przyczyną zgonów po chorobach układu krążenia. Jeśli jednak podzielić to ze względu na płeć, rak jest główną przyczyną śmierci mężczyzn i drugą przyczyną zgonów kobiet. W ostatnich latach nastąpił wzrost liczby nowych przypadków raka ze względu na wzrost populacji i starzenie się, ponieważ 2/3 pacjentów z rakiem to osoby w wieku powyżej 65 lat. Oprócz wpływu tej choroby na jakość życia ludzi, oszacowano wysoki koszt ekonomiczny dla systemu opieki zdrowotnej. Na przykład całkowity koszt leczenia raka w Hiszpanii w 2015 r. wyniósł 7 168 mln euro. Sytuacja ta stanowi ważny problem zdrowia publicznego i dlatego oznacza, że ​​badania nad czynnikami, które mogą zapobiegać lub łagodzić tę chorobę, powinny być traktowane jako priorytet.

W związku z tym istnieje coraz więcej dowodów naukowych na fizyczne i psychospołeczne korzyści płynące z ćwiczeń zarówno w trakcie, jak i po leczeniu tej choroby. Niemniej jednak tylko 30-40% osób po wyleczeniu z choroby nowotworowej wykonuje niezbędną aktywność fizyczną (PA) zalecaną przez główne instytucje medyczne. W rzeczywistości znaczna liczba pacjentów jest otyła (33%) i ma niski stan krążeniowo-oddechowy (45%). Mimo to PA nadal spada po rozpoznaniu i tylko 5-10% pacjentów jest aktywnych fizycznie podczas leczenia i 20-30% po leczeniu. Dlatego opracowanie programów interwencyjnych ukierunkowanych na promocję PA powinno być podstawowym celem w walce z chorobą nowotworową oraz jej fizycznymi i psychospołecznymi konsekwencjami. W tym zakresie naszym ogólnym celem będzie opracowanie programu motywacyjnego PA dla pacjentów z rakiem jelita grubego. W szczególności, biorąc pod uwagę luki istniejące w aktualnej literaturze, nasz ogólny cel dzieli się na następujące cele szczegółowe:

• Ocena efektów fizycznych, psychospołecznych i behawioralnych, w perspektywie krótko- i średnioterminowej, programu ćwiczeń fizycznych, w którym stosowane są strategie motywacyjne oparte na teorii samostanowienia.
• Jakościowe zbadanie korzyści płynących z programu ćwiczeń fizycznych, a także problemów napotkanych podczas jego wdrażania.
• Opracowanie przewodnika edukacyjnego i protokołu interwencji w celu zachęcenia do motywacji i przestrzegania PA pacjentów z rakiem jelita grubego.

Metodologia To badanie będzie wymagało próby o wielkości 34 pacjentów. Obliczenia te wykonano za pomocą oprogramowania G*power, za pomocą analizy wariancji (ANOVA), dostosowując wartości do p <0,05, z mocą statystyczną 80% i wielkością efektu 0,5. Pacjenci zostaną niedawno zdiagnozowani z rakiem jelita grubego w fazie II-III przez służbę onkologiczną Szpitala Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Kryteria włączenia obejmują wiek od 18 do 75 lat, poddanie się chemioterapii i brak jakiejkolwiek powiązanej patologii, która uniemożliwia im wykonanie PA. Przeprowadzona zostanie interwencja z grupą eksperymentalną i kontrolną, gdzie 17 pacjentów zostanie przydzielonych do grupy kontrolnej, a 17 pacjentów wykona nadzorowany program ćwiczeń motywacyjnych.

Miary sprawności krążeniowo-oddechowej. Zostaną wykonane testy wysiłkowe dostosowane do charakterystyki pacjentów, zarówno w typie ergometru, jak iw protokole. Wykorzystamy zapis elektrokardiograficzny oraz analizę wymiany gazowej. Ustalone zostaną progi wysiłku tlenowego i beztlenowego.

Jakość życia. Zwalidowana hiszpańska wersja kwestionariusza EORTC-QLQ-CR30 będzie stosowana u pacjentów z rakiem jelita grubego.

Składu ciała. Przeprowadzone zostaną badania antropometryczne w celu oszacowania parametrów składu ciała.

Parametry biologiczne. Zwykła analityka przeprowadzana w szpitalu podczas leczenia posłuży do sprawdzenia stanu zdrowia pacjenta i skutków ubocznych chemioterapii.

Lęk. Wykorzystana zostanie zatwierdzona wersja Skali Lęku Hamiltona w języku hiszpańskim.

Depresja. Wykorzystana zostanie hiszpańska wersja Skali Depresji Hamiltona. Wsparcie autonomii. Zostanie użyta hiszpańska wersja obsługi postrzeganej autonomii dla ustawień ćwiczeń.

Postrzegane bariery w PA. Skala ta zostanie przetłumaczona i zatwierdzona w kontekście hiszpańskim.

Podstawowe potrzeby psychologiczne w ruchu. Wykorzystamy Skalę Podstawowych Potrzeb Psychologicznych w Wysiłkach.

Podstawowe potrzeby psychologiczne w życiu. Zastosowana zostanie hiszpańska wersja Podstawowej Skali Zaspokojenia Potrzeb Psychologicznych i Frustracji.

Rodzaje motywacji. Aby zmierzyć motywację do PA, regulacja behawioralna w kwestionariuszu ćwiczeń będzie dotyczyła poziomów PA. Wykorzystana zostanie hiszpańska wersja kwestionariusza IPAQ. Z drugiej strony PA będzie mierzone w sposób bezpośredni i obiektywny za pomocą przenośnych akcelerometrów GT3X.

Projekt, procedura i analiza danych Program interwencji zostanie przeprowadzony w Szpitalu Universitario Puerta de Hierro w Majadahonda. Program będzie trwał 6 miesięcy, z trzema cotygodniowymi jednogodzinnymi sesjami i będzie zgodny z zaleceniami opracowanymi przez American Cancer Society i American College of Sports Medicine. W szczególności zostaną wzięte pod uwagę środki ostrożności i przeciwwskazania określone przez te instytucje dla pacjentów z rakiem jelita grubego. W programie znajdą się sesje aerobowe o umiarkowanej i intensywnej intensywności, a także praca siłowa. Pacjenci będą monitorowani w celu indywidualnego modelowania obciążeń wysiłkowych.

Pomiary zostaną wykonane tuż przed uruchomieniem programu PA (T1) w przypadku grupy eksperymentalnej, w początkowym czasie leczenia równoważnego w przypadku grupy kontrolnej. Te same działania zostaną przeprowadzone 6 miesięcy później (T2). W przypadku poziomów PA, zamiast mierzyć je tuż po zakończeniu programu, poczekamy kolejny miesiąc, aby pacjenci byli w stanie odzyskać swój zwykły poziom PA po szoku, który może oznaczać dla nich koniec naszego programu. W grupie kontrolnej poziomy PA będą również oceniane miesiąc po T2. W celu sprawdzenia efektów programu wszystkie pomiary zostaną wykonane 6 miesięcy po T2 w obu grupach (T3).

Dodatkowo zastosowana zostanie metodologia jakościowa, dzięki czemu z 17 pacjentami z grupy eksperymentalnej zostaną przeprowadzone wywiady w celu poznania czynników związanych z przestrzeganiem przez nich programu PA oraz korzyści, jakie dostrzegają z ich udziałem. Gromadzenie danych jakościowych zostanie wzmocnione notatkami terenowymi sporządzonymi w dziennikach badawczych przez obserwatorów, którzy będą obecni podczas opracowywania programu. Przeprowadzono również wywiady z krewnymi i pracownikami służby zdrowia, aby poznać ich punkt widzenia na temat korzyści płynących z programu i przestrzegania go przez tych pacjentów.

Aby promować przestrzeganie programu i edukować w zakresie autonomicznych nawyków PA po jego zakończeniu, zastosowane zostaną strategie motywacyjne oparte na teorii samostanowienia. Dla tej grupy zostaną opracowane szczegółowe strategie na podstawie wcześniejszych prac i poradników edukacyjnych dla pacjentów z rakiem jelita grubego. Instruktor odpowiedzialny za kierowanie programem zostanie przeszkolony w kilku sesjach w zakresie stosowania strategii motywacyjnych opartych na tej teorii. Po zakończeniu programu zostanie opracowany i opublikowany przewodnik edukacyjny dotyczący strategii motywacyjnych promocji PA u pacjentów z rakiem jelita grubego z perspektywy teorii samostanowienia.