Atividade Física e Motivação em Pacientes com Câncer Colorretal

Objetivos e justificativa do projeto Na Espanha, o câncer é a segunda causa de morte depois das doenças cardiovasculares. No entanto, se for dividido por sexo, o câncer é a primeira causa de morte para os homens e a segunda causa para as mulheres. Nos últimos anos houve um aumento de novos casos de câncer devido ao crescimento e envelhecimento populacional, já que 2/3 dos pacientes com câncer têm mais de 65 anos. Além do impacto dessa doença na qualidade de vida das pessoas, estima-se um alto custo econômico para o sistema de saúde. Por exemplo, o custo total do câncer em 2015 na Espanha foi de 7.168 milhões de euros. Esta situação representa um importante problema de saúde pública e, portanto, implica que a pesquisa sobre os fatores que podem prevenir ou aliviar esta doença deve ser considerada uma prioridade.

A este respeito, há cada vez mais evidências científicas dos benefícios físicos e psicossociais do exercício durante e após o tratamento desta doença. No entanto, apenas 30-40% dos sobreviventes de câncer realizam a atividade física (AF) necessária recomendada pelas principais instituições médicas. De fato, um número significativo de pacientes é obeso (33%) e apresenta baixa condição cardiorrespiratória (45%). Apesar disso, a AF continua a diminuir após o diagnóstico e apenas 5-10% dos pacientes são fisicamente ativos durante o tratamento e 20-30% após o tratamento. Portanto, o desenvolvimento de programas de intervenção voltados para a promoção da AF deve ser um objetivo fundamental no combate ao câncer e suas consequências físicas e psicossociais. Nesta linha, nosso objetivo geral será desenvolver um programa de AF de motivação para pacientes com câncer colorretal. Especificamente, e tendo em conta as lacunas existentes na literatura atual, o nosso objetivo geral subdivide-se nos seguintes objetivos específicos:

• Avaliar os efeitos físicos, psicossociais e comportamentais, a curto e médio prazo, de um programa de exercícios físicos em que são aplicadas estratégias motivacionais baseadas na teoria da autodeterminação.
• Explorar qualitativamente os benefícios do programa de exercício físico, bem como as dificuldades encontradas na sua implementação.
• Desenvolver um guia educativo e um protocolo de intervenção para estimular a motivação e adesão à AF de pacientes com câncer colorretal.

Metodologia Este estudo exigirá um tamanho de amostra de 34 pacientes. Esse cálculo foi feito por meio do software G*power, por meio de análise de variância (ANOVA), ajustando os valores para p < 0,05, com poder estatístico de 80% e tamanho de efeito de 0,5. Os pacientes serão diagnosticados recentemente com câncer colorretal nas fases II-III pelo serviço de oncologia do Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Os critérios de inclusão incluem ter entre 18 e 75 anos, estar em tratamento quimioterápico e não ter nenhum tipo de patologia associada que os impeça de realizar AF. Será realizada uma intervenção com um grupo experimental e um grupo controle, onde 17 pacientes serão alocados em um grupo controle, e 17 pacientes realizarão um programa de exercícios motivacionais supervisionados.

Mede a aptidão cardiorrespiratória. Serão realizados testes de esforço adaptados às características dos pacientes, tanto no tipo de ergómetro como no protocolo. Usaremos registro eletrocardiográfico e análise de troca gasosa. Limites de exercício aeróbico e anaeróbico serão estabelecidos.

Qualidade de vida. A versão espanhola validada do EORTC-QLQ-CR30 será usada para pacientes com câncer colorretal.

Composição do corpo. Antropometrias serão realizadas para estimar parâmetros de composição corporal.

Parâmetros biológicos. As análises usuais realizadas no hospital durante o tratamento serão utilizadas para verificar o estado de saúde do paciente e os efeitos colaterais do tratamento quimioterápico.

Ansiedade. Será utilizada a versão validada em espanhol da Escala de Ansiedade de Hamilton.

Depressão. Será utilizada a versão em espanhol da Escala de Depressão de Hamilton. Apoio à autonomia. A versão em espanhol do Perceived Autonomy Support for Exercise Settings será usada.

Barreiras percebidas para fazer AF. Esta escala será traduzida e validada para o contexto espanhol.

Necessidades psicológicas básicas no exercício. Usaremos a Escala de Necessidades Psicológicas Básicas em Exercício.

Necessidades psicológicas básicas da vida. Será utilizada a versão em espanhol da Basic Psychological Need Satisfaction and Frustration Scale.

Tipos de motivação. Para medir a motivação para a AF, o Questionário de Regulação Comportamental no Exercício será para os níveis de AF. Será utilizada a versão em espanhol do questionário IPAQ. Por outro lado, a PA será medida de forma direta e objetiva por meio de acelerômetros portáteis GT3X.

Desenho, procedimento e análise de dados O programa de intervenção será realizado no Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. O programa terá duração de 6 meses, com três sessões semanais de uma hora, e seguirá as recomendações estabelecidas pela American Cancer Society e pelo American College of Sports Medicine. As precauções de segurança e contra-indicações identificadas por essas instituições para pacientes com câncer colorretal serão especialmente consideradas. O programa incluirá sessões aeróbicas de intensidade moderada e vigorosa, além de trabalho de força. Os pacientes serão monitorados para modelar as cargas de exercícios individualmente.

As medições serão feitas imediatamente antes de iniciar o programa de AF (T1) no caso do grupo experimental, em um momento inicial do tratamento equivalente no caso do grupo controle. As mesmas medidas serão realizadas 6 meses depois (T2). Para os níveis de AF, em vez de medi-los logo após o término do programa, esperaremos mais um mês para que os pacientes possam recuperar seus níveis habituais de AF após o choque que pode significar para eles enfrentar o fim do nosso programa. No grupo controle, os níveis de AF também serão avaliados um mês após o T2. Para testar os efeitos do programa, todas as medições serão realizadas 6 meses após T2 em ambos os grupos (T3).

Adicionalmente, será utilizada metodologia qualitativa, de modo que os 17 pacientes do grupo experimental serão entrevistados para conhecer os fatores relacionados à sua adesão ao programa de AF e os benefícios percebidos por eles com sua participação. A coleta de dados qualitativos será reforçada com notas de campo compiladas em diários de pesquisa por observadores que estarão presentes durante o desenvolvimento do programa. Familiares e profissionais de saúde também serão entrevistados para conhecer sua perspectiva sobre os benefícios do programa e adesão a ele nesses pacientes.

A fim de promover a adesão ao programa e educar em hábitos de AF autônoma ao término do mesmo, serão utilizadas estratégias motivacionais baseadas na teoria da autodeterminação. Estratégias específicas serão desenvolvidas para este grupo, com base em trabalhos anteriores e guias educacionais para pacientes com câncer colorretal. O instrutor encarregado de dirigir o programa será treinado em várias sessões para usar estratégias motivacionais baseadas nesta teoria. Uma vez finalizado o programa, será desenvolvido e publicado um guia educacional de estratégias motivacionais para a promoção de AF em pacientes com câncer colorretal sob a perspectiva da teoria da autodeterminação.