Физическая активность и мотивация у больных колоректальным раком

Цели и обоснование проекта В Испании рак является второй причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, если его разделить по полу, рак является ведущей причиной смерти мужчин и второй причиной смерти женщин. В последние годы наблюдается увеличение новых случаев онкологических заболеваний в связи с ростом и старением населения, так как 2/3 онкологических больных старше 65 лет. В дополнение к влиянию этого заболевания на качество жизни людей были оценены высокие экономические издержки для системы здравоохранения. Например, общая стоимость лечения рака в 2015 году в Испании составила 7 168 млн евро. Эта ситуация представляет собой важную проблему общественного здравоохранения и, следовательно, подразумевает, что исследование факторов, которые могут предотвратить или облегчить это заболевание, должно рассматриваться в качестве приоритета.

В связи с этим появляется все больше научных данных о физических и психосоциальных преимуществах физических упражнений как во время, так и после лечения этого заболевания. Тем не менее, только 30-40% выживших после рака выполняют необходимую физическую нагрузку (ФА), рекомендованную ведущими лечебными учреждениями. На самом деле значительное число пациентов страдает ожирением (33%) и имеет низкое кардиореспираторное состояние (45%). Несмотря на это, ФА продолжает снижаться после постановки диагноза и только 5-10% пациентов физически активны во время лечения и 20-30% после лечения. Поэтому разработка интервенционных программ, направленных на продвижение ФА, должна быть фундаментальной задачей в борьбе с раком и его физическими и психосоциальными последствиями. В этой связи нашей общей целью будет разработка мотивационной программы ФА для пациентов с колоректальным раком. В частности, и учитывая пробелы, существующие в современной литературе, наша общая цель подразделяется на следующие конкретные задачи:

• Оценить физические, психосоциальные и поведенческие эффекты в краткосрочной и среднесрочной перспективе программы физических упражнений, в которой применяются мотивационные стратегии, основанные на теории самоопределения.
• Качественно изучить преимущества программы физических упражнений, а также трудности, возникающие при ее реализации.
• Разработать учебное руководство и протокол вмешательства для поощрения мотивации и соблюдения режима ФА у пациентов с колоректальным раком.

Методология Для этого исследования потребуется выборка из 34 пациентов. Этот расчет был выполнен с помощью программного обеспечения G*power с помощью дисперсионного анализа (ANOVA), корректируя значения до p <0,05, со статистической мощностью 80% и величиной эффекта 0,5. У пациентов недавно будет диагностирован колоректальный рак на стадиях II-III онкологической службой Университетской больницы Пуэрта-де-Йерро-де-Махадаонда. Критерии включения включают возраст от 18 до 75 лет, прохождение химиотерапевтического лечения и отсутствие какой-либо сопутствующей патологии, препятствующей выполнению ПА. Будет проведено вмешательство с экспериментальной группой и контрольной группой, где 17 пациентов будут распределены в контрольную группу, а 17 пациентов будут выполнять программу мотивационных упражнений под наблюдением.

Меры Кардиореспираторная пригодность. Будут проводиться стресс-тесты, адаптированные к характеристикам пациентов, как по типу эргометра, так и по протоколу. Мы будем использовать электрокардиографическую запись и анализ газообмена. Будут установлены пороги аэробных и анаэробных упражнений.

Качество жизни. Утвержденная испанская версия EORTC-QLQ-CR30 будет использоваться для пациентов с колоректальным раком.

Состав тела. Будет проведена антропометрия для оценки параметров состава тела.

Биологические параметры. Обычная аналитика, проводимая в больнице во время лечения, будет использоваться для проверки состояния здоровья пациента и побочных эффектов химиотерапевтического лечения.

Беспокойство. Будет использоваться утвержденная версия шкалы беспокойства Гамильтона на испанском языке.

Депрессия. Будет использоваться испанская версия шкалы депрессии Гамильтона. Поддержка автономии. Будет использоваться испанская версия поддержки воспринимаемой автономии для настроек упражнений.

Воспринимаемые барьеры для выполнения PA. Эта шкала будет переведена и утверждена для испанского контекста.

Основные психологические потребности в физических упражнениях. Мы будем использовать шкалу базовых психологических потребностей в упражнениях.

Основные психологические потребности в жизни. Будет использоваться испанская версия Шкалы удовлетворенности и фрустрации основных психологических потребностей.

Виды мотивации. Чтобы измерить мотивацию к ФА, опросник по регулированию поведения в упражнениях будет предназначен для уровней ФА. Будет использоваться испанская версия вопросника IPAQ. С другой стороны, PA будет измеряться прямым и объективным способом с помощью портативных акселерометров GT3X.

Дизайн, процедура и анализ данных Программа вмешательства будет осуществляться в Университетской больнице Пуэрта-де-Йерро штата Махадаонда. Программа продлится 6 месяцев с тремя еженедельными одночасовыми занятиями и будет соответствовать рекомендациям, установленным Американским онкологическим обществом и Американским колледжем спортивной медицины. Особое внимание будет уделено мерам предосторожности и противопоказаниям, установленным этими учреждениями для пациентов с колоректальным раком. В программе будут занятия аэробикой средней и высокой интенсивности, а также силовая работа. Пациенты будут находиться под наблюдением, чтобы моделировать физические нагрузки индивидуально.

Измерения будут проводиться непосредственно перед запуском программы PA (T1) в случае экспериментальной группы, в начальный момент эквивалентного лечения в случае контрольной группы. Те же мероприятия будут проведены через 6 месяцев (Т2). Что касается уровней ФА, вместо того, чтобы измерять их сразу после окончания программы, мы подождем еще месяц, чтобы пациенты смогли восстановить свои обычные уровни ФА после шока, который может означать для них окончание нашей программы. В контрольной группе уровни PA также будут оцениваться через месяц после T2. Чтобы проверить эффект программы, все измерения будут выполнены через 6 месяцев после T2 в обеих группах (T3).

Кроме того, будет использоваться качественная методология, так что 17 пациентов экспериментальной группы будут опрошены, чтобы узнать факторы, связанные с их приверженностью программе ФА, и преимущества, которые они получили от своего участия. Сбор качественных данных будет дополнен полевыми заметками, сделанными в дневниках исследований наблюдателями, которые будут присутствовать при разработке программы. Родственники и медицинские работники также будут опрошены, чтобы узнать их мнение о преимуществах программы и приверженности к ней у этих пациентов.

Чтобы способствовать соблюдению программы и привить автономные привычки ФА после ее окончания, будут использоваться мотивационные стратегии, основанные на теории самоопределения. Для этой группы будут разработаны специальные стратегии на основе предыдущих работ и учебных пособий для пациентов с колоректальным раком. Инструктор, отвечающий за руководство программой, будет обучен на нескольких занятиях использованию мотивационных стратегий, основанных на этой теории. После завершения программы будет разработано и опубликовано образовательное руководство по мотивационным стратегиям продвижения ФА у пациентов с колоректальным раком с точки зрения теории самоопределения.