대장암 환자의 신체활동과 동기부여

프로젝트의 목적 및 정당성 스페인에서 암은 심혈관 질환에 이어 두 번째 사망 원인입니다. 그러나 성별로 나누면 암은 남성의 사망원인 1위, 여성의 사망원인 2위이다. 최근에는 인구 증가와 고령화로 인해 암 환자가 증가하고 있으며, 암 환자의 2/3가 65세 이상입니다. 이 질병이 사람들의 삶의 질에 미치는 영향 외에도 의료 시스템에 대한 높은 경제적 비용이 추정되었습니다. 예를 들어, 2015년 스페인에서 암으로 인한 총 비용은 71억 6,800만 유로였습니다. 이러한 상황은 중요한 공중 보건 문제를 나타내므로 이 질병을 예방하거나 완화할 수 있는 요인에 대한 연구가 우선적으로 고려되어야 함을 의미합니다.

이와 관련하여, 이 질병의 치료 중 및 치료 후 운동의 신체적 및 심리사회적 이점에 대한 과학적 증거가 증가하고 있습니다. 그럼에도 불구하고 암 생존자의 30-40%만이 주요 의료기관에서 권장하는 필수 신체 활동(PA)을 수행합니다. 실제로 상당수의 환자가 비만(33%)이고 심폐 기능이 저하된 상태(45%)입니다. 그럼에도 불구하고 PA는 진단 후 지속적으로 감소하고 환자의 5-10%만이 치료 중, 치료 후 20-30%만 신체 활동을 합니다. 따라서 PA 촉진을 목표로 하는 개입 프로그램의 개발은 암과 그로 인한 신체적, 심리사회적 결과와의 싸움에서 근본적인 목표가 되어야 합니다. 이 라인에서 우리의 일반적인 목표는 대장암 환자를 위한 동기 부여 PA 프로그램을 개발하는 것입니다. 특히 현재 문헌에 존재하는 격차를 고려하여 일반적인 목표는 다음과 같은 구체적인 목표로 세분화됩니다.

• 자기결정이론에 근거한 동기부여 전략을 적용한 신체운동 프로그램의 신체적, 심리사회적, 행동적 효과를 단기 및 중기적으로 평가한다.
• 신체 운동 프로그램의 이점과 구현 시 발생하는 문제를 질적으로 탐색합니다.
• 결장직장암 환자의 PA에 대한 동기 부여와 준수를 장려하기 위한 교육 가이드 및 개입 프로토콜을 개발합니다.

방법론 이 연구에는 34명의 환자가 필요합니다. 이 계산은 분산 분석(ANOVA)을 통해 G*power 소프트웨어를 통해 이루어졌으며 통계 검정력 80% 및 효과 크기 0.5로 값을 p <.05로 조정했습니다. 환자들은 Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda의 종양학 서비스에 의해 II-III상에서 대장암으로 최근 진단될 것입니다. 포함 기준에는 18세에서 75세 사이이고 화학 요법 치료를 받고 있으며 PA 수행을 방해하는 어떤 유형의 관련 병리도 없는 것이 포함됩니다. 실험군과 대조군으로 중재를 실시하고, 17명의 환자를 대조군으로 배정하고, 17명의 환자는 지도하에 동기 부여 운동 프로그램을 수행하게 됩니다.

심폐 기능을 측정합니다. 에르고미터 유형과 프로토콜 모두에서 환자의 특성에 맞는 스트레스 테스트가 수행됩니다. 우리는 심전도 기록 및 가스 교환 분석을 사용할 것입니다. 유산소 및 무산소 운동 임계값이 설정됩니다.

삶의 질. EORTC-QLQ-CR30의 검증된 스페인어 버전은 대장암 환자에게 사용됩니다.

체성분. 체성분 매개변수를 추정하기 위해 인체 측정이 수행됩니다.

생물학적 매개변수. 치료 중에 병원에서 수행되는 일반적인 분석은 환자의 건강 상태 및 화학 요법 치료의 부작용을 확인하는 데 사용됩니다.

불안. 해밀턴 불안 척도의 검증된 스페인어 버전이 사용됩니다.

우울증. Hamilton Depression Scale의 스페인어 버전이 사용됩니다. 자율성 지원. 운동 설정에 대한 인지 자율성 지원의 스페인어 버전이 사용됩니다.

PA를 수행하기 위한 인식된 장벽. 이 척도는 스페인어 컨텍스트로 번역되고 검증됩니다.

운동의 기본적인 심리적 요구. 우리는 운동 척도에서 기본적인 심리적 요구를 사용할 것입니다.

삶의 기본적인 심리적 욕구. 기본 심리적 요구 만족 및 좌절 척도의 스페인어 버전이 사용됩니다.

동기 부여의 유형. PA에 대한 동기를 측정하기 위해 운동 설문지의 행동 규정은 PA 수준에 대한 것입니다. IPAQ 설문지의 스페인어 버전이 사용됩니다. 반면에 PA는 휴대용 GT3X 가속도계를 통해 직접적이고 객관적인 방식으로 측정됩니다.

디자인, 절차 및 데이터 분석 개입 프로그램은 Majadahonda의 Hospital Universitario Puerta de Hierro에서 수행됩니다. 이 프로그램은 매주 1시간씩 3번의 세션으로 6개월 동안 진행되며 미국 암 협회와 미국 스포츠 의학 대학에서 제정한 권장 사항을 준수합니다. 결장 직장암 환자에 대해 이러한 기관에서 확인한 안전 예방 조치 및 금기 사항이 특히 고려됩니다. 이 프로그램에는 근력 운동뿐만 아니라 중간 강도와 격렬한 강도의 유산소 세션이 포함됩니다. 환자는 개별적으로 운동 부하를 모델링하기 위해 모니터링됩니다.

측정은 실험군의 경우 PA 프로그램(T1)을 시작하기 직전에, 대조군의 경우 동등한 치료의 초기 시간에 이루어집니다. 6개월 후(T2)에도 동일한 조치가 시행됩니다. PA 수준의 경우 프로그램 종료 직후에 측정하는 대신 환자가 프로그램 종료를 의미할 수 있는 충격 후 정상적인 PA 수준을 회복할 수 있도록 한 달 더 기다릴 것입니다. 대조군에서 PA 수치는 T2 1개월 후에 평가될 것입니다. 프로그램의 효과를 테스트하기 위해 모든 측정은 두 그룹(T3)에서 T2 후 6개월에 수행됩니다.

또한 질적 방법론을 사용하여 실험군 17명의 환자를 인터뷰하여 PA 프로그램 준수와 관련된 요인과 참여로 인해 그들이 느끼는 이점을 알 수 있습니다. 질적 데이터 수집은 프로그램 개발 중에 참석할 관찰자가 연구 일지에 편집한 필드 노트로 강화됩니다. 친척 및 건강 전문가는 또한 인터뷰를 통해 프로그램의 이점과 이러한 환자의 준수에 대한 관점을 알 수 있습니다.

프로그램 준수를 촉진하고 종료 시 자율적인 PA 습관을 교육하기 위해 자기 결정 이론에 기반한 동기 부여 전략이 사용됩니다. 대장암 환자를 위한 이전 작업 및 교육 가이드를 기반으로 이 그룹을 위한 구체적인 전략이 개발될 것입니다. 프로그램 연출을 담당하는 강사는 이 이론을 바탕으로 동기 부여 전략을 사용하기 위해 여러 세션에서 교육을 받게 됩니다. 프로그램이 종료되면 자기결정이론의 관점에서 대장암 환자의 PA 촉진을 위한 동기부여 전략에 대한 교육 가이드를 개발하여 출판할 예정이다.