Fysisk aktivitet og motivasjon hos kolorektal kreftpasienter

Mål og begrunnelse for prosjektet I Spania er kreft den andre dødsårsaken etter hjerte- og karsykdommer. Men hvis den er delt etter kjønn, er kreft den ledende dødsårsaken for menn og den andre årsaken for kvinner. De siste årene har det vært en økning i nye tilfeller av kreft på grunn av befolkningsvekst og aldring, siden 2/3 av kreftpasientene er eldre enn 65 år. I tillegg til virkningen av denne sykdommen på folks livskvalitet, er det anslått en høy økonomisk kostnad for helsesystemet. For eksempel var de totale kostnadene for kreft i 2015 i Spania 7 168 millioner euro. Denne situasjonen representerer et viktig folkehelseproblem og innebærer derfor at forskning på faktorer som kan forebygge eller lindre denne sykdommen bør vurderes som en prioritet.

I denne forbindelse er det økende vitenskapelig bevis på de fysiske og psykososiale fordelene ved trening både under og etter behandlingen av denne sykdommen. Likevel utfører bare 30-40 % av kreftoverlevere den nødvendige fysiske aktiviteten (PA) anbefalt av de viktigste medisinske institusjonene. Faktisk er et betydelig antall pasienter overvektige (33 %) og har en lav kardiorespiratorisk tilstand (45 %). Til tross for dette fortsetter PA å avta etter diagnose og kun 5-10 % av pasientene er fysisk aktive under behandlingen og 20-30 % etter behandlingen. Derfor bør utvikling av intervensjonsprogrammer rettet mot å fremme PA være et grunnleggende mål i kampen mot kreft og dens fysiske og psykososiale konsekvenser. I denne linjen vil vårt generelle mål være å utvikle et motivasjons-PA-program for kolorektal kreftpasienter. Spesifikt, og med tanke på hullene som finnes i gjeldende litteratur, er vårt generelle mål delt inn i følgende spesifikke mål:

• Å evaluere de fysiske, psykososiale og atferdsmessige effektene, på kort og mellomlang sikt, av et fysisk treningsprogram der motivasjonsstrategier basert på selvbestemmelsesteori brukes.
• Å utforske kvalitativt fordelene med det fysiske treningsprogrammet, så vel som problemene som oppstår under implementeringen.
• Å utvikle en pedagogisk veiledning og en intervensjonsprotokoll for å oppmuntre til motivasjon og overholdelse av PA hos kolorektal kreftpasienter.

Metodikk Denne studien vil kreve en prøvestørrelse på 34 pasienter. Denne beregningen ble gjort gjennom G*power-programvaren, ved hjelp av en variansanalyse (ANOVA), justering av verdiene til p <,05, med en statistisk styrke på 80 % og en effektstørrelse på 0,5. Pasientene vil nylig bli diagnostisert med tykktarmskreft i fase II-III av onkologitjenesten til Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Inklusjonskriterier inkluderer å være mellom 18 og 75 år, å gjennomgå cellegiftbehandling, og å ikke ha noen form for assosiert patologi som hindrer dem i å utføre PA. Det vil bli gjennomført en intervensjon med en eksperimentell gruppe og en kontrollgruppe, hvor 17 pasienter vil bli tildelt en kontrollgruppe, og 17 pasienter skal utføre et veiledet motiverende treningsprogram.

Måler kardiorespiratorisk kondisjon. Det vil bli utført stresstester tilpasset pasientenes egenskaper, både i type ergometer og i protokoll. Vi vil bruke elektrokardiografisk registrering og gassutvekslingsanalyse. Terskler for aerob og anaerob trening vil bli etablert.

Livskvalitet. Den validerte spanske versjonen av EORTC-QLQ-CR30 vil bli brukt for pasienter med tykktarmskreft.

Kroppssammensetning. Antropometrier vil bli utført for å estimere kroppssammensetningsparametere.

Biologiske parametere. De vanlige analysene som utføres på sykehuset under behandlingen vil bli brukt til å sjekke pasientens helsetilstand og bivirkningene av cellegiftbehandlingen.

Angst. Den validerte versjonen på spansk av Hamilton Anxiety Scale vil bli brukt.

Depresjon. Den spanske versjonen av Hamilton Depression Scale vil bli brukt. Autonomistøtte. Den spanske versjonen av Perceived Autonomy Support for Exercise Settings vil bli brukt.

Opplevde barrierer for å gjøre PA. Denne skalaen vil bli oversatt og validert til den spanske konteksten.

Grunnleggende psykologiske behov i trening. Vi vil bruke Basic Psychological Needs in Exercise Scale.

Grunnleggende psykologiske behov i livet. Den spanske versjonen av Basic Psychological Need Satisfaction and Frustration Scale vil bli brukt.

Typer motivasjon. For å måle motivasjon mot PA, vil Behavioral Regulation in Exercise Questionnaire være for PA-nivåer. Den spanske versjonen av IPAQ-spørreskjemaet vil bli brukt. På den annen side vil PA måles på en direkte og objektiv måte gjennom bærbare GT3X-akselerometre.

Design, prosedyre og dataanalyse Intervensjonsprogrammet vil bli utført ved Hospital Universitario Puerta de Hierro i Majadahonda. Programmet vil vare i 6 måneder, med tre ukentlige en-times økter, og vil følge anbefalingene etablert av American Cancer Society og American College of Sports Medicine. Sikkerhetsforholdsregler og kontraindikasjoner identifisert av disse institusjonene for pasienter med tykktarmskreft vil bli spesielt vurdert. Programmet vil inneholde aerobicøkter med moderat og kraftig intensitet, samt styrkearbeid. Pasienter vil bli overvåket for å modellere treningsbelastninger individuelt.

Målingene vil bli foretatt like før oppstart av PA-programmet (T1) for forsøksgruppen, ved et innledende tidspunkt for tilsvarende behandling for kontrollgruppen. De samme tiltakene gjennomføres 6 måneder senere (T2). For PA-nivåer, i stedet for å måle dem like etter slutten av programmet, vil vi vente en måned til slik at pasientene har vært i stand til å gjenopprette sine vanlige PA-nivåer etter sjokket som kan bety for dem å møte slutten av programmet vårt. I kontrollgruppen vil PA-nivåer også bli evaluert en måned etter T2. For å teste effekten av programmet vil alle målinger bli utført 6 måneder etter T2 i begge grupper (T3).

I tillegg vil kvalitativ metodikk bli brukt, slik at de 17 pasientene i forsøksgruppen vil bli intervjuet for å vite faktorene knyttet til deres tilslutning til PA-programmet og fordelene de opplever med deres deltakelse. Kvalitativ datainnsamling vil bli forsterket med feltnotater samlet i forskningsdagbøker av observatører som vil være tilstede under utviklingen av programmet. Pårørende og helsepersonell vil også bli intervjuet for å lære deres perspektiv angående fordelene med programmet og etterlevelse av det hos disse pasientene.

For å fremme tilslutning til programmet og for å utdanne seg til autonome PA-vaner når det avsluttes, vil motivasjonsstrategier basert på selvbestemmelsesteorien bli brukt. Spesifikke strategier vil bli utviklet for denne gruppen, basert på tidligere arbeider og pedagogiske veiledninger for kolorektal kreftpasienter. Instruktøren med ansvar for å lede programmet vil bli opplært i flere økter til å bruke motivasjonsstrategier basert på denne teorien. Når programmet er ferdig, vil en pedagogisk veiledning for motiverende strategier for å fremme PA hos pasienter med tykktarmskreft bli utviklet og publisert fra perspektivet til selvbestemmelsesteori.