Pohybová aktivita a motivace u pacientů s kolorektálním karcinomem

Cíle a zdůvodnění projektu Ve Španělsku je rakovina druhou příčinou úmrtí po kardiovaskulárních chorobách. Pokud se však rozdělí podle pohlaví, je rakovina hlavní příčinou úmrtí u mužů a druhou příčinou u žen. V posledních letech došlo k nárůstu nových případů rakoviny v důsledku růstu populace a stárnutí, protože 2/3 pacientů s rakovinou jsou starší 65 let. Kromě dopadu tohoto onemocnění na kvalitu života lidí byly odhadnuty vysoké ekonomické náklady pro zdravotní systém. Například celkové náklady na rakovinu v roce 2015 ve Španělsku činily 7 168 milionů eur. Tato situace představuje významný problém veřejného zdraví, a proto znamená, že výzkum faktorů, které mohou tomuto onemocnění předcházet nebo jej zmírňovat, by měl být považován za prioritu.

V tomto ohledu přibývá vědeckých důkazů o fyzických a psychosociálních přínosech cvičení jak během léčby tohoto onemocnění, tak po něm. Přesto pouze 30–40 % pacientů, kteří přežili rakovinu, vykonává nezbytnou fyzickou aktivitu (PA), kterou doporučují hlavní zdravotnická zařízení. Ve skutečnosti je značný počet pacientů obézních (33 %) a mají nízký kardiorespirační stav (45 %). Navzdory tomu PA po diagnóze nadále klesá a pouze 5–10 % pacientů je fyzicky aktivních během léčby a 20–30 % po léčbě. Rozvoj intervenčních programů zaměřených na podporu PA by proto měl být základním cílem v boji proti rakovině a jejím fyzickým a psychosociálním následkům. V tomto směru bude naším obecným cílem vyvinout motivační program PA pro pacienty s kolorektálním karcinomem. Konkrétně a s ohledem na mezery existující v současné literatuře je náš obecný cíl rozdělen do následujících specifických cílů:

• Zhodnotit fyzické, psychosociální a behaviorální účinky v krátkodobém a střednědobém horizontu fyzického cvičebního programu, ve kterém jsou aplikovány motivační strategie založené na teorii sebeurčení.
• Prozkoumat kvalitativně výhody programu fyzického cvičení a také problémy, které se vyskytují při jeho provádění.
• Vyvinout vzdělávací příručku a intervenční protokol k podpoře motivace a adherence k PA u pacientů s kolorektálním karcinomem.

Metodologie Tato studie bude vyžadovat velikost vzorku 34 pacientů. Tento výpočet byl proveden pomocí softwaru G*power, pomocí analýzy rozptylu (ANOVA), nastavením hodnot na p < 0,05, se statistickou silou 80 % a velikostí účinku 0,5. Pacientům bude nedávno diagnostikován kolorektální karcinom ve fázích II-III onkologickou službou Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Kritéria pro zařazení zahrnují věk mezi 18 a 75 lety, podstupování chemoterapie a nemít žádný typ přidružené patologie, která jim brání v provádění PA. Bude provedena intervence s experimentální skupinou a kontrolní skupinou, kde 17 pacientů bude zařazeno do kontrolní skupiny a 17 pacientů bude provádět řízený motivační cvičební program.

Měří kardiorespirační zdatnost. Budou provedeny zátěžové testy přizpůsobené charakteristikám pacientů, a to jak v typu ergometru, tak v protokolu. Využijeme elektrokardiografický záznam a analýzu výměny plynů. Budou stanoveny prahy aerobního a anaerobního cvičení.

Kvalita života. U pacientů s kolorektálním karcinomem bude použita ověřená španělská verze EORTC-QLQ-CR30.

Složení těla. Pro odhad parametrů tělesného složení budou provedeny antropometrie.

Biologické parametry. Ke kontrole zdravotního stavu pacienta a vedlejších účinků chemoterapeutické léčby budou použity obvyklé analýzy prováděné v nemocnici během léčby.

Úzkost. Bude použita ověřená verze Hamiltonovy škály úzkosti ve španělštině.

Deprese. Bude použita španělská verze Hamiltonovy škály deprese. Podpora autonomie. Bude použita španělská verze podpory vnímání autonomie pro nastavení cvičení.

Vnímané překážky dělat PA. Tato stupnice bude přeložena a ověřena do španělského kontextu.

Základní psychické potřeby při cvičení. Použijeme Základní psychologické potřeby ve cvičební škále.

Základní psychické potřeby v životě. Bude použita španělská verze Základní psychologické škály uspokojení a frustrace.

Typy motivace. Pro měření motivace k PA bude Dotazník regulace chování ve cvičení pro úrovně PA. Bude použita španělská verze dotazníku IPAQ. Na druhé straně bude PA měřena přímým a objektivním způsobem prostřednictvím přenosných akcelerometrů GT3X.

Návrh, postup a analýza dat Intervenční program bude prováděn v nemocnici Universitario Puerta de Hierro v Majadahondě. Program bude trvat 6 měsíců se třemi týdenními jednohodinovými sezeními a bude v souladu s doporučeními stanovenými American Cancer Society a American College of Sports Medicine. Zvláštní pozornost bude věnována bezpečnostním opatřením a kontraindikacím zjištěným těmito institucemi u pacientů s kolorektálním karcinomem. Program bude zahrnovat aerobní cvičení při střední a vysoké intenzitě a také silovou práci. Pacienti budou monitorováni, aby bylo možné individuálně modelovat zátěžové cvičení.

Měření budou provedena těsně před zahájením programu PA (T1) v případě experimentální skupiny, v počáteční době ekvivalentního ošetření v případě kontrolní skupiny. Stejná opatření budou provedena o 6 měsíců později (T2). Pokud jde o hladiny PA, místo toho, abychom je měřili těsně po skončení programu, počkáme další měsíc, aby se pacienti po šoku, který pro ně může znamenat, že budou čelit konci našeho programu, mohli vrátit na své obvyklé hladiny PA. V kontrolní skupině budou hladiny PA hodnoceny také měsíc po T2. Pro testování účinků programu budou všechna měření provedena 6 měsíců po T2 v obou skupinách (T3).

Kromě toho bude použita kvalitativní metodologie, takže 17 pacientů z experimentální skupiny bude dotazováno, abychom poznali faktory související s jejich dodržováním programu PA a přínosy, které z jejich účasti vnímají. Sběr kvalitativních dat bude posílen terénními poznámkami sestavenými do výzkumných deníků pozorovateli, kteří budou přítomni při vývoji programu. Budou také pohovory s příbuznými a zdravotníky, aby se dozvěděli o jejich pohledu na přínosy programu a jeho dodržování u těchto pacientů.

Za účelem podpory dodržování programu a výchovy k autonomním návykům PA po jeho skončení budou použity motivační strategie založené na teorii sebeurčení. Pro tuto skupinu budou vyvinuty specifické strategie na základě předchozích prací a vzdělávacích příruček pro pacienty s kolorektálním karcinomem. Instruktor pověřený vedením programu bude v několika lekcích vyškolen k používání motivačních strategií založených na této teorii. Po ukončení programu bude vypracována a publikována edukační příručka motivačních strategií pro podporu PA u pacientů s kolorektálním karcinomem z pohledu teorie sebeurčení.