La technique de poussée de l'articulation tibiotarsienne sur la symptomatologie de la douleur chez les danseurs de ballet classique

Il s'agit d'un essai clinique randomisé de caractère quantitatif, réalisé dans une école de ballet classique à Teresina, Piauí, Brésil, de juin à octobre 2017. La présente recherche a été approuvée par le Comité d'éthique et de recherche de l'Université d'État du Piauí. Les participants ou leurs tuteurs ont signé la durée du consentement libre et éclairé conformément à la résolution 466/12 du Conseil national de la santé (CNS).

La randomisation aléatoire en deux groupes (n=10, chacun) se fait par tirage au sort, avec le groupe d'intervention (GI) soumis à la technique de poussée de l'articulation tibiotarsienne pour la décoaptation de cette articulation, et le groupe témoin (GC), à son simulation.

Les instruments utilisés pour collecter les données de l'étude étaient : (1) l'échelle visuelle analogique (EVA), une échelle qui quantifie l'intensité de la douleur par des valeurs ponctuées, à une extrémité de 0, indiquant "pas de douleur", à 10, pointant vers un "douleur maximale" 19 ; (2) Algomètre numérique (Wagner Instuments®) d'une capacité de dix kilogrammes-force (kgf) et d'une déformation en compression de 10 cm, pour évaluer le seuil de pression douloureuse ; (3) Questionnaire, élaboré par les chercheurs, portant sur des données personnelles et anthropométriques et portant sur la pratique du ballet.

La collecte de données a été effectuée dans une salle d'évaluation à l'école de ballet, après que les danseurs aient participé à la danse classique, par un assistant de recherche qui était aveugle aux conditions de traitement. L'évaluation du dysfonctionnement en compression du tibiotarse et la manipulation ostéopathique ont été réalisées par un ostéopathe expérimenté et familiarisé avec la technique.

Pour déterminer la présence d'un dysfonctionnement de la compression tibiotarsienne chez les danseurs qui présentaient des douleurs lors de la danse et à la palpation au niveau de l'articulation tibiotalienne antérieure et postérieure, le test de coaptation et de décoaptation tibiotarsienne a été réalisé20 (Figure 01) : les participants étaient positionnés en décubitus dorsal, déjà l'ostéopathe , avec la main interne glissée l'auriculaire sur le bord médial du pied jusqu'au cou du talus, les autres doigts sur le dos du pied et les pouces sur la plante du pied, la cheville du danseur était maintenue en légère inversion et flexion plantaire, le thérapeute a fléchi les genoux, jusqu'à ce que ses avant-bras restent au même niveau que les membres inférieurs du participant. Peu de temps après, on a tiré et relié l'articulation pour percevoir s'il y avait une mobilité articulaire, ou si l'articulation était fixe.

L'EVA a été utilisée pour pondérer (évaluer) les effets sur le pré et le post-test de la manipulation ostéopathique, et l'algomètre a été vérifié quantitativement. Les points mesurés par cet instrument étaient l'articulation tibio-talienne antérieure et postérieure. Avant l'évaluation, les danseurs ont été soumis à une familiarisation avec l'équipement du triceps sural, dans lequel ils ont été orientés pour informer quand la pression deviendrait une sensation douloureuse. Dans l'évaluation, l'algomètre a été positionné perpendiculairement aux points susmentionnés (Figure 01).

Les danseurs GI, soumis à une manipulation de poussée tibiotarsienne (Figure 02), étaient positionnés en décubitus dorsal avec le talon à l'extérieur du brancard. L'ostéopathe positionne en feinte latérale, genoux et avant-bras fléchis dans le même plan que la jambe du participant. Avec la main interne, glissez l'auriculaire sur le bord médial du pied jusqu'au col du talus, les autres doigts sur le dos du pied et les pouces contrôlant le premier métatarse. La position du talus par rapport au tibia était corrigée, d'abord en plaçant le pied en éversion puis en flexion dorsale. L'ostéopathe a laissé derrière lui le poids du corps, provoquant une traction dans l'articulation. La poussée consistait en une impulsion de grande vitesse et de faible amplitude en direction caudale, fermant les coudes20. La technique a été réalisée jusqu'à l'obtention (réalisée) du bruit articulaire uniquement dans le pied restreint, et un seul service a été réalisé. Au bout d'une semaine, une réévaluation de la sensation douloureuse après la danse a été réalisée.

Pour le CG a été réalisée la simulation de la technique, avec les participants et l'ostéopathe positionnés de la même manière que l'IG, cependant il n'y a pas eu de reproduction de bruit articulaire.