Technika pchnięć stawu piszczelowo-stępowego a symptomatologia bólu u tancerzy baletu klasycznego

Jest to randomizowane badanie kliniczne o charakterze ilościowym, realizowane w szkole baletu klasycznego w Teresina, Piauí, Brazylia, od czerwca do października 2017 roku. Niniejsze badanie zostało zatwierdzone przez Komisję ds. Etyki i Badań Uniwersytetu Stanowego w Piauí. Uczestnicy lub ich opiekunowie podpisali Warunki dobrowolnej i świadomej zgody zgodnie z Uchwałą 466/12 Narodowej Rady Zdrowia (OUN).

Randomizacja w dwóch grupach (n=10, każda) odbywa się poprzez losowanie, przy czym grupa interwencyjna (GI) jest poddawana technice pchnięcia stawu piszczelowo-stępowego w celu deaptacji tego stawu, a grupa kontrolna (GC) symulacja.

Instrumenty użyte do zebrania danych z badania to: (1) Wizualna skala analogowa (VAS), skala, która określa ilościowo intensywność bólu za pomocą wartości przerywanych, od jednej skrajnej od 0, co oznacza „brak bólu”, do 10, wskazując na „maksymalny ból” 19; (2) Algometr cyfrowy (Wagner Instuments®) o pojemności dziesięciu kilogramów siły (kgf) i deformacji kompresyjnej 10 cm, do oceny progu bolesnego ucisku; (3) Ankieta opracowana przez badaczy, dotycząca danych osobowych i antropometrycznych oraz związana z praktyką baletową.

Zbieranie danych zostało przeprowadzone w pokoju ewaluacyjnym w szkole baletowej, po udziale tancerzy w tańcu klasycznym, przez asystenta badawczego, który nie znał warunków leczenia. Oceny dysfunkcji w kompresji piszczeli i manipulacji osteopatycznej dokonał doświadczony osteopata, zapoznany z techniką.

W celu określenia obecności dysfunkcji kompresji piszczelowo-stępowej u tancerzy, którzy zgłaszali ból podczas tańca i podczas badania palpacyjnego przedniego i tylnego stawu piszczelowo-skokowego, przeprowadzono test koaptacji i deaptacji piszczeli20 (Rycina 01): uczestnicy zostali ułożeni w odleżynie grzbietowej, już osteopata , wewnętrzną dłonią wsuwając mały palec na przyśrodkowej krawędzi stopy do kości skokowej, pozostałymi palcami na grzbiecie stopy, a kciukami na podeszwie stopy, kostkę tancerza utrzymywano w lekkim odwróceniu i zgięcia podeszwowego terapeuta zginał kolana, aż jego przedramiona znalazły się na tym samym poziomie co kończyny dolne badanego. Wkrótce po wyciągnięciu i związaniu stawu, aby stwierdzić, czy występuje ruchomość stawu lub czy staw jest unieruchomiony.

VAS użyto do ważenia (oceny) wpływu na test przed i po manipulacji osteopatycznej, a algometr sprawdził ilościowo. Punkty mierzone tym instrumentem to staw piszczelowo-skokowy przedni i tylny. Przed oceną tancerze zostali poddani zapoznaniu się z wyposażeniem w triceps surae, w którym byli zorientowani, aby informować, kiedy ucisk stanie się odczuciem bolesnym. W ocenie algometr był ustawiony prostopadle we wspomnianych punktach (ryc. 01).

Tancerze GI, poddani manipulacji naciskiem piszczelowo-stępowym (ryc. 02), zostali ułożeni w pozycji leżącej na plecach z piętą na zewnątrz noszy. Osteopata ustawiony w zwodzie bocznym, zgiętymi kolanami i przedramionami w tej samej płaszczyźnie co noga uczestnika. Wewnętrzną dłonią zsunął mały palec na przyśrodkowej krawędzi stopy do szyjki kości skokowej, pozostałe palce na grzbiecie stopy, a kciuki kontrolując pierwsze śródstopie. Skorygowano ustawienie kości skokowej w stosunku do piszczeli, początkowo ustawiając stopę w wywinięciu, a następnie w zgięciu grzbietowym. Osteopata pozostawił ciężar ciała za sobą, powodując trakcję w stawie. Pchnięcie polegało na wykonaniu impulsu o dużej prędkości i małej amplitudzie w kierunku ogonowym, zamykającego łokcie20. Technikę wykonywano do uzyskania (osiągnięcia) szumu stawowego tylko w stopie ograniczonej i wykonano tylko jeden zabieg. Po tygodniu przeprowadzono ponowną ocenę odczuwania bólu po tańcu.

Dla CG przeprowadzono symulację techniki, z uczestnikami i osteopatą ustawionymi w taki sam sposób jak IG, jednak nie było reprodukcji szumu stawowego.