A Técnica de Impulso da Articulação Tibiotársica na Sintomatologia da Dor em Bailarinos Clássicos

Trata-se de um ensaio clínico randomizado de caráter quantitativo, realizado em uma escola de balé clássico de Teresina, Piauí, Brasil, no período de junho a outubro de 2017. A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual do Piauí. Os participantes ou seus responsáveis ​​assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de acordo com a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde (CNS).

A randomização aleatória em dois grupos (n=10, cada) ocorre por meio de sorteio, sendo o grupo intervenção (GI) submetido à técnica de impulso da articulação tibiotársica para decoaptação desta articulação, e o grupo controle (GC), à sua simulação.

Os instrumentos utilizados para a coleta de dados do estudo foram: (1) Escala Visual Analógica (EVA), escala que quantifica a intensidade da dor por meio de valores pontuados, em um extremo de 0, indicando "nenhuma dor", a 10, apontando uma "dor máxima" 19; (2) Algômetro digital (Wagner Instuments®) com capacidade de dez quilogramas-força (kgf) e deformação por compressão de 10 cm, para avaliação do limiar de pressão dolorosa; (3) Questionário, elaborado pelos pesquisadores, referente a dados pessoais e antropométricos e relacionados à prática do balé.

A coleta de dados foi realizada em uma sala de avaliação da escola de balé, após as bailarinas terem participado da dança clássica, por uma auxiliar de pesquisa que desconhecia as condições de tratamento. A avaliação da disfunção na compressão do tibiotarso e a manipulação osteopática foram realizadas por um osteopata experiente e familiarizado com a técnica.

Para determinar a presença de disfunção da compressão tibiotársica em bailarinas que apresentavam dor durante a dança e à palpação na articulação tibiotalar anterior e posterior, foi realizado o teste de coaptação e decoaptação tibiotársica20 (Figura 01): as participantes foram posicionadas em decúbito dorsal, já o osteopata , com a mão interna deslizando o dedo mindinho da borda medial do pé até o colo do tálus, os demais dedos no dorso do pé e os polegares na sola do pé, o tornozelo da bailarina foi mantido em leve inversão e flexão plantar, o terapeuta flexionava os joelhos, até que os antebraços ficassem no mesmo nível dos membros inferiores do participante. Logo após tracionou e relacionou a articulação para perceber se havia mobilidade articular, ou se a articulação estava fixa.

A EVA foi utilizada para ponderar (avaliar) os efeitos no pré e pós-teste da manipulação osteopática, e o algômetro conferiu quantitativamente. Os pontos medidos por este instrumento foram a articulação tibiotalar anterior e posterior. Antes da avaliação, as bailarinas foram submetidas à familiarização com o equipamento no tríceps sural, na qual foram orientadas a informar quando a pressão se tornaria uma sensação dolorosa. Na avaliação, o algômetro foi posicionado perpendicularmente nos pontos citados (Figura 01).

As bailarinas do GI, submetidas à manipulação do impulso tibiotársico (Figura 02), foram posicionadas em decúbito dorsal com o calcanhar para fora da maca. O osteopata posicionado em finta lateral, flexionava os joelhos e antebraços no mesmo plano da perna do participante. Com a mão interna deslizou o dedo mindinho na borda medial do pé até o colo do tálus, os demais dedos no dorso do pé e os polegares controlando o primeiro metatarso. A posição do tálus em relação à tíbia foi corrigida, inicialmente colocando o pé em eversão e depois em flexão dorsal. O osteopata deixou o peso do corpo para trás, causando uma tração na articulação. O impulso consistia em um impulso de alta velocidade e impulso de baixa amplitude no sentido caudal, fechando os cotovelos20. A técnica foi realizada até a obtenção (obtida) do ruído articular apenas no pé restrito, sendo realizado apenas um atendimento. Após uma semana, foi realizada uma reavaliação da sensação dolorosa após a dança.

Para o GC foi realizada a simulação da técnica, com os participantes e o osteopata posicionados da mesma forma que o GI, porém não houve reprodução de ruído articular.