De stuwkrachttechniek van het tibiotarsale gewricht over de symptomen van pijn bij klassieke balletdansers

Dit is een gerandomiseerde klinische studie met een kwantitatief karakter, uitgevoerd in een klassieke balletschool in Teresina, Piauí, Brazilië, van juni tot oktober 2017. Het huidige onderzoek werd goedgekeurd door de ethische en onderzoekscommissie van de staatsuniversiteit van Piauí. De deelnemers of hun voogden ondertekenden de termijn van vrije en geïnformeerde toestemming in overeenstemming met resolutie 466/12 van de Nationale Gezondheidsraad (CNS).

De willekeurige randomisatie in twee groepen (n=10, elk) gebeurt door middel van loting, waarbij de interventiegroep (GI) zich onderwerpt aan de duwtechniek van het tibiotarsale gewricht voor decoaptatie van dit gewricht, en de controlegroep (GC), aan zijn simulatie.

De instrumenten die werden gebruikt om gegevens uit het onderzoek te verzamelen, waren: (1) Visuele Analoge Schaal (VAS), een schaal die de intensiteit van pijn kwantificeert door middel van onderbroken waarden, met als uiterste waarde 0, wat "geen pijn" aangeeft, tot 10, dat een "maximale pijn" 19; (2) Digitale algometer (Wagner Instuments®) met een capaciteit van tien kilogramkracht (kgf) en compressievervorming van 10 cm, om de drempel van pijnlijke druk te evalueren; (3) Vragenlijst, ontwikkeld door de onderzoekers, met betrekking tot persoonlijke en antropometrische gegevens en met betrekking tot de balletpraktijk.

De dataverzameling vond plaats in een evaluatieruimte van de balletschool, nadat de dansers hadden deelgenomen aan de klassieke dans, door een onderzoeksassistent die blind was voor de behandelingsvoorwaarden. De evaluatie van de disfunctie bij compressie van tibiotarsis en de osteopathische manipulatie werden uitgevoerd door een ervaren osteopaat en vertrouwd gemaakt met de techniek.

Om de aanwezigheid van disfunctie van de tibiotarsale compressie vast te stellen bij dansers die pijn vertoonden tijdens het dansen en bij palpatie van het voorste en achterste tibiotalaire gewricht, werd de tibiotarsale coaptatie- en decoaptatietest uitgevoerd20 (Figuur 01): de deelnemers werden in dorsale decubitus gepositioneerd, al de osteopaat , met de interne hand de pink op de mediale rand van de voet naar de talushals geschoven, de andere vingers op de achterkant van de voet en de duimen op de voetzool, de enkel van de danseres werd licht inversie gehouden en plantairflexie, boog de therapeut zijn knieën totdat zijn onderarmen op hetzelfde niveau blijven als de onderste ledematen van de deelnemer. Kort daarna het gewricht getracteerd en gerelateerd om te zien of er articulatiemobiliteit is of dat het gewricht gefixeerd is.

De VAS werd gebruikt om de effecten op de pre- en posttest van de osteopathische manipulatie te wegen (evalueren), en de algometer werd kwantitatief gecontroleerd. De door dit instrument gemeten punten waren het voorste en achterste tibiotalaire gewricht. Voorafgaand aan de evaluatie werden de dansers vertrouwd gemaakt met de apparatuur in de triceps surae, waarin ze werden georiënteerd om te informeren wanneer de druk een pijnlijke sensatie zou worden. Bij de beoordeling stond de algometer loodrecht op de bovengenoemde punten (Figuur 01).

De GI-dansers, onderworpen aan manipulatie van de tibiotarsale stuwkracht (figuur 02), werden in dorsale decubituspositie geplaatst met de hiel buiten de brancard. De osteopaat positioneerde zich in een laterale schijnbeweging, gebogen knieën en onderarmen in hetzelfde vlak als het been van de deelnemer. Met de interne hand gleed de pink op de mediale rand van de voet naar de talushals, de andere vingers op de achterkant van de voet en de duimen controleerden de eerste middenvoet. De stand van de talus ten opzichte van de tibia werd gecorrigeerd, eerst door de voet in eversie en vervolgens in dorsaalflexie te plaatsen. De osteopaat liet het lichaamsgewicht achter, waardoor er een trek in het gewricht ontstond. De stuwkracht bestond uit een impuls met hoge snelheid en een impuls met een lage amplitude in caudale richting, waarbij de ellebogen werden gesloten20. De techniek werd uitgevoerd totdat het gewrichtsgeluid alleen in de beperkte voet werd verkregen (bereikt) en er werd slechts één service uitgevoerd. Na een week een herbeoordeling van het pijnlijke gevoel nadat de dans was uitgevoerd.

Voor de CG werd de simulatie van de techniek uitgevoerd, met de deelnemers en de osteopaat op dezelfde manier gepositioneerd als de IG, maar er was geen reproductie van gewrichtsruis.