Blessure associée à la ventilation (VAI) dans la ventilation mécanique chronique à domicile

Raisonnement:

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie inflammatoire progressive caractérisée par des lésions des voies respiratoires et du parenchyme pulmonaire. Au stade terminal de la maladie, les patients peuvent développer une insuffisance respiratoire hypercapnique chronique, une caractéristique de la maladie qui n'est cependant pas uniformément observée dans d'autres maladies pulmonaires en phase terminale, comme chez les patients atteints de fibrose pulmonaire. Le processus sous-jacent au développement de l'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique n'est pas complètement compris et le rôle des altérations des muscles respiratoires n'est pas clair.

La ventilation non invasive à domicile avec des paramètres de ventilation à haute intensité (HI-NIV) s'est avérée efficace chez ces patients atteints de BPCO sévère. Cependant, chez les patients ventilés mécaniquement dans l'unité de soins intensifs pour diverses raisons, il a été démontré qu'une ventilation à haute intensité, en particulier des volumes courants élevés, entraîne des lésions pulmonaires et diaphragmatiques associées au ventilateur. Que cela se produise dans la VNI à haute intensité à domicile est cependant totalement inconnu.

Objectif: Les objectifs de l'étude sont d'avoir un aperçu de:

A. modifie les muscles respiratoires dans les maladies respiratoires en phase terminale, en comparant la MPOC à la maladie pulmonaire restrictive (RLD) due à la fibrose pulmonaire B. les effets de la VNI-HI à long terme chez les patients atteints de MPOC sévère sur les muscles respiratoires ; c'est-à-dire la force contractile et la structure du diaphragme unique et des fibres musculaires intercostales et des poumons ; c'est-à-dire la structure alvéolaire, les lésions et l'inflammation, en comparant des patients BPCO qui avaient été traités par VNI à long terme à des patients BPCO qui n'avaient pas été traités par VNI à long terme.

Conception de l'étude : afin d'étudier cela, les chercheurs incluront dans une petite étude de cohorte pilote des patients transplantés pulmonaires. Chez ces patients, il y a du tissu pulmonaire disponible et des biopsies des muscles respiratoires seront effectuées pendant la chirurgie de transplantation pulmonaire.

Population de l'étude : les patients inscrits pour une transplantation pulmonaire pour un diagnostic sous-jacent de BPCO ou de RLD seront invités à participer. Trois groupes seront inclus : les patients avec un RLD dû à une fibrose pulmonaire, les patients BPCO qui avaient été traités par VNI à long terme avant d'être transplantés pulmonaires et les patients BPCO qui n'ont pas été traités par VNI à long terme. Les patients seront définitivement inclus une fois transplantés pulmonaires.

Paramètres/critères principaux de l'étude : L'étude est une étude pilote exploratoire. L'étude vise à obtenir des données sur la pathologie des muscles respiratoires et des poumons et des voies respiratoires afin, si des résultats importants sont observés, de mettre en place un essai prospectif plus large étudiant à la fois les résultats cliniques et la pathologie des muscles/poumons respiratoires. La force contractile et la structure du diaphragme unique et des fibres musculaires intercostales ainsi que les lésions pulmonaires ; c'est-à-dire la structure alvéolaire et les dommages et l'inflammation dans les alvéoles, seront étudiés.