Uraz związany z respiratorem (VAI) w przewlekłej domowej wentylacji mechanicznej

Racjonalne uzasadnienie:

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest postępującą chorobą zapalną charakteryzującą się uszkodzeniem dróg oddechowych i miąższu płuc. W schyłkowej fazie choroby u pacjentów może rozwinąć się przewlekła hiperkapniczna niewydolność oddechowa, cecha charakterystyczna choroby, która nie jest jednak jednolicie obserwowana w innych schyłkowych chorobach płuc, takich jak pacjenci ze zwłóknieniem płuc. Proces leżący u podstaw rozwoju przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej nie jest w pełni poznany, a rola zmian w mięśniach oddechowych jest niejasna.

Wykazano, że domowa wentylacja nieinwazyjna z ustawieniami wentylacji o wysokiej intensywności (HI-NIV) jest skuteczna u tych pacjentów z ciężką POChP. Jednak u pacjentów wentylowanych mechanicznie na oddziale intensywnej terapii z różnych powodów wykazano, że wentylacja o wysokiej intensywności, zwłaszcza przy dużych objętościach oddechowych, powoduje uszkodzenie płuc i przepony związane z respiratorem. Nie wiadomo jednak, czy ma to miejsce w przypadku intensywnej NIV w domu.

Cel: Celem badania jest uzyskanie wglądu w:

A. zmiany mięśni oddechowych w schyłkowej fazie choroby układu oddechowego, porównując POChP z restrykcyjną chorobą płuc (RLD) spowodowaną włóknieniem płuc B. wpływ długotrwałej HI-NIV na mięśnie oddechowe u chorych na ciężką POChP; tj. siłę skurczu i strukturę włókien mięśniowych przepony pojedynczej i międzyżebrowej oraz płuc; tj. strukturę i uszkodzenie pęcherzyków płucnych oraz stan zapalny, porównując pacjentów z POChP, którzy byli leczeni długoterminową NIV, z pacjentami z POChP, którzy nie byli leczeni długoterminową NIV.

Projekt badania: Aby to zbadać, badacze włączą do małego pilotażowego badania kohortowego pacjentów po przeszczepieniu płuc. U tych pacjentów dostępna jest tkanka płucna i podczas operacji przeszczepu płuca zostaną wykonane biopsje mięśni oddechowych.

Badana populacja: Pacjenci kwalifikujący się do przeszczepu płuc z rozpoznaniem POChP lub RLD zostaną poproszeni o udział w badaniu. Uwzględnione zostaną trzy grupy: pacjenci z RLD spowodowaną zwłóknieniem płuc, pacjenci z POChP, którzy byli leczeni długoterminową NIV przed przeszczepieniem płuc oraz pacjenci z POChP, którzy nie byli leczeni długoterminową NIV. Pacjenci zostaną włączeni na pewno po przeszczepieniu płuc.

Główne parametry badania/punkty końcowe: Badanie jest pilotażowym badaniem eksploracyjnym. Badanie ma na celu uzyskanie danych na temat patologii mięśni oddechowych oraz płuc i dróg oddechowych, aby w przypadku zaobserwowania ważnych wyników rozpocząć większe prospektywne badanie oceniające zarówno wyniki kliniczne, jak i patologię mięśni oddechowych/płuc. zarówno siły skurczowej, jak i struktury włókien mięśniowych pojedynczej przepony i mięśni międzyżebrowych oraz uszkodzenia płuc; tj. zbadana zostanie struktura pęcherzyków płucnych oraz uszkodzenia i stany zapalne w pęcherzykach płucnych.