Lesioni associate al ventilatore (VAI) nella ventilazione meccanica domiciliare cronica

Fondamento logico:

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia infiammatoria progressiva caratterizzata da danni alle vie aeree e al parenchima polmonare. Allo stadio terminale della malattia, i pazienti possono sviluppare insufficienza respiratoria ipercapnica cronica, una caratteristica della malattia che tuttavia non si osserva in modo uniforme in altre malattie polmonari allo stadio terminale, come nei pazienti con fibrosi polmonare. Il processo alla base dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria ipercapnica cronica non è completamente compreso e il ruolo delle alterazioni dei muscoli respiratori non è chiaro.

La ventilazione domiciliare non invasiva con impostazioni di ventilazione ad alta intensità (HI-NIV) si è dimostrata efficace in questi pazienti con BPCO grave. Tuttavia, nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica nell'unità di terapia intensiva per diversi motivi, è stato dimostrato che la ventilazione ad alta intensità, in particolare i volumi correnti elevati, provoca lesioni polmonari e diaframma associate al ventilatore. Tuttavia, è del tutto sconosciuto se ciò avvenga nella NIV domiciliare ad alta intensità.

Obiettivo: Gli obiettivi dello studio sono di ottenere informazioni su:

A. modifica i muscoli respiratori nella malattia respiratoria allo stadio terminale, confrontando la BPCO con la malattia polmonare restrittiva (RLD) dovuta a fibrosi polmonare B. gli effetti dell'HI-NIV a lungo termine nei pazienti con BPCO grave sui muscoli respiratori; cioè la forza contrattile e la struttura del singolo diaframma e delle fibre muscolari intercostali e dei polmoni; cioè struttura alveolare, danno e infiammazione, confrontando i pazienti con BPCO che erano stati trattati con NIV a lungo termine con i pazienti con BPCO che non erano stati trattati con NIV a lungo termine.

Disegno dello studio: per indagare su questo, i ricercatori includeranno in un piccolo studio di coorte pilota pazienti sottoposti a trapianto di polmone. In questi pazienti è disponibile tessuto polmonare e durante l'intervento chirurgico di trapianto di polmone verranno eseguite biopsie dei muscoli respiratori.

Popolazione in studio: i pazienti che sono elencati per il trapianto di polmone per una diagnosi sottostante di BPCO o RLD saranno invitati a partecipare. Saranno inclusi tre gruppi: pazienti con RLD dovuta a fibrosi polmonare, pazienti con BPCO che erano stati trattati con NIV a lungo termine prima del trapianto di polmone e pazienti con BPCO che non erano stati trattati con NIV a lungo termine. I pazienti saranno inclusi definitivamente una volta sottoposti a trapianto di polmone.

Principali parametri/endpoint dello studio: lo studio è uno studio pilota esplorativo. Lo studio mira a ottenere dati sulla patologia dei muscoli respiratori e dei polmoni e delle vie aeree al fine di, se si osservano risultati importanti, impostare uno studio prospettico più ampio che indaghi sia sugli esiti clinici che sulla patologia dei muscoli/polmoni respiratori. Sia la forza contrattile che la struttura del singolo diaframma e delle fibre muscolari intercostali, nonché le lesioni polmonari; cioè la struttura alveolare e il danno e l'infiammazione negli alveoli, saranno studiati.