Вентилятор-ассоциированная травма (VAI) при хронической домашней механической вентиляции

Обоснование:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся поражением дыхательных путей и паренхимы легких. На терминальной стадии заболевания у пациентов может развиться хроническая гиперкапническая дыхательная недостаточность, характеристика заболевания, которая, однако, не всегда наблюдается при других терминальных стадиях заболеваний легких, например, у пациентов с легочным фиброзом. Механизм, лежащий в основе развития хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности, изучен не полностью, и роль изменений в дыхательной мускулатуре неясна.

Было показано, что домашняя неинвазивная вентиляция с высокоинтенсивными настройками вентиляции (HI-NIV) эффективна у этих пациентов с тяжелой ХОБЛ. Однако было показано, что у пациентов, находящихся на ИВЛ в отделении интенсивной терапии по разным причинам, высокоинтенсивная вентиляция, особенно высокие дыхательные объемы, приводит к травмам легких и диафрагмы, связанным с ИВЛ. Однако совершенно неизвестно, происходит ли это при высокоинтенсивной неинвазивной вентиляции в домашних условиях.

Цель: Цели исследования заключаются в том, чтобы получить представление о:

A. изменения дыхательных мышц при терминальной стадии респираторного заболевания, сравнивая ХОБЛ с рестриктивной болезнью легких (RLD) из-за легочного фиброза B. влияние длительной HI-NIV у пациентов с тяжелой ХОБЛ на дыхательные мышцы; то есть сократительная сила и строение одиночных диафрагмальных и межреберных мышечных волокон и легких; т.е. альвеолярная структура, повреждение и воспаление, путем сравнения пациентов с ХОБЛ, которых лечили длительной НИВЛ, с пациентами с ХОБЛ, которых не лечили длительной НИВЛ.

Дизайн исследования: чтобы исследовать это, исследователи включат в небольшое пилотное когортное исследование пациентов, перенесших трансплантацию легких. У этих пациентов есть легочная ткань, и во время операции по пересадке легкого будет выполнена биопсия дыхательных мышц.

Исследуемая популяция: Пациентам, которые внесены в список для трансплантации легких по поводу основного диагноза ХОБЛ или RLD, будет предложено принять участие. Будут включены три группы: пациенты с RLD из-за легочного фиброза, пациенты с ХОБЛ, которые получали длительную НИВЛ до трансплантации легких, и пациенты с ХОБЛ, которые не лечились длительной НИВЛ. Пациенты будут обязательно включены после трансплантации легких.

Основные параметры исследования/конечные точки: исследование является поисковым пилотным исследованием. Исследование направлено на получение данных о патологии дыхательных мышц и легких и дыхательных путей, чтобы, если будут получены важные результаты, организовать более крупное проспективное исследование, исследующее как клинические исходы, так и патологию дыхательных мышц/легких. Сократительная сила и структура одиночных диафрагмальных и межреберных мышечных волокон, а также повреждение легких; т. е. будет исследована альвеолярная структура, а также повреждение и воспаление в альвеолах.