Lesão Associada à Ventilação (VAI) em Ventilação Mecânica Domiciliar Crônica

Justificativa:

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença inflamatória progressiva caracterizada por danos nas vias aéreas e no parênquima pulmonar. No estágio final da doença, os pacientes podem desenvolver insuficiência respiratória hipercápnica crônica, uma característica da doença que, no entanto, não é observada uniformemente em outras doenças pulmonares em estágio terminal, como em pacientes com fibrose pulmonar. O processo subjacente para o desenvolvimento da insuficiência respiratória hipercápnica crônica não é completamente compreendido e o papel das alterações musculares respiratórias não é claro.

A ventilação não invasiva domiciliar com configurações ventilatórias de alta intensidade (HI-NIV) demonstrou ser eficaz nesses pacientes com DPOC grave. No entanto, em pacientes sob ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva por diversas razões, a ventilação de alta intensidade, especialmente altos volumes correntes, resultou em lesões pulmonares e diafragmáticas associadas ao ventilador. No entanto, se isso ocorre em VNI de alta intensidade em casa, é completamente desconhecido.

Objetivo: Os objetivos do estudo são obter informações sobre:

A. altera os músculos respiratórios na doença respiratória terminal, comparando a DPOC com a doença pulmonar restritiva (DRL) devido à fibrose pulmonar B. os efeitos da HI-NIV de longo prazo em pacientes com DPOC grave nos músculos respiratórios; ou seja, a força contrátil e a estrutura do diafragma único e das fibras musculares intercostais e dos pulmões; ou seja, estrutura alveolar e dano e inflamação, comparando pacientes com DPOC que foram tratados com VNI de longo prazo com pacientes com DPOC que não foram tratados com VNI de longo prazo.

Desenho do estudo: Para investigar isso, os investigadores incluirão em um pequeno estudo piloto de coorte pacientes submetidos a transplante de pulmão. Nesses pacientes, há tecido pulmonar disponível e biópsias dos músculos respiratórios serão realizadas durante a cirurgia de transplante de pulmão.

População do estudo: Os pacientes listados para transplante de pulmão para um diagnóstico subjacente de DPOC ou DRP serão convidados a participar. Três grupos serão incluídos: pacientes com DLR devido a fibrose pulmonar, pacientes com DPOC tratados com VNI de longa duração antes do transplante pulmonar e pacientes com DPOC que não foram tratados com VNI de longa duração. Os pacientes serão incluídos definitivamente após o transplante de pulmão.

Principais parâmetros/pontos finais do estudo: O estudo é um estudo piloto exploratório. O estudo visa obter dados sobre a patologia dos músculos respiratórios e pulmonares e das vias aéreas para, se resultados importantes forem observados, estabelecer um estudo prospectivo maior investigando os resultados clínicos e a patologia dos músculos respiratórios/pulmões. Tanto a força contrátil quanto a estrutura do diafragma único e das fibras musculares intercostais, bem como a lesão pulmonar; ou seja, estrutura alveolar e dano e inflamação nos alvéolos, serão investigados.