Lesión asociada al ventilador (VAI) en ventilación mecánica domiciliaria crónica

Razón fundamental:

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad inflamatoria progresiva caracterizada por daño de las vías respiratorias y del parénquima pulmonar. En la etapa final de la enfermedad, los pacientes pueden desarrollar insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica, una característica de la enfermedad que, sin embargo, no se observa uniformemente en otras enfermedades pulmonares en etapa terminal, como en pacientes con fibrosis pulmonar. El proceso subyacente para el desarrollo de insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica no se comprende por completo y el papel de las alteraciones de los músculos respiratorios no está claro.

Se ha demostrado que la ventilación no invasiva domiciliaria con ajustes ventilatorios de alta intensidad (HI-NIV) es eficaz en estos pacientes con EPOC grave. Sin embargo, en pacientes que reciben ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos por diversas razones, se ha demostrado que la ventilación de alta intensidad, especialmente los volúmenes tidales altos, produce lesiones pulmonares y diafragmáticas asociadas al ventilador. Sin embargo, se desconoce por completo si esto ocurre en la VNI de alta intensidad en el hogar.

Objetivo: Los objetivos del estudio son obtener información sobre:

A. cambios en los músculos respiratorios en la enfermedad respiratoria en etapa terminal, comparando la EPOC con la enfermedad pulmonar restrictiva (ERP) debido a la fibrosis pulmonar B. los efectos de HI-NIV a largo plazo en pacientes con EPOC grave en los músculos respiratorios; es decir, la fuerza contráctil y la estructura del diafragma único y las fibras musculares intercostales y los pulmones; es decir, estructura alveolar y daño e inflamación, comparando pacientes con EPOC que habían sido tratados con VNI a largo plazo con pacientes con EPOC que no habían sido tratados con VNI a largo plazo.

Diseño del estudio: para investigar esto, los investigadores incluirán en un pequeño estudio de cohorte piloto a pacientes que recibirán un trasplante de pulmón. En estos pacientes hay tejido pulmonar disponible y se realizarán biopsias de músculos respiratorios durante la cirugía de trasplante de pulmón.

Población del estudio: se invitará a participar a los pacientes que estén en la lista de trasplante de pulmón por un diagnóstico subyacente de EPOC o RLD. Se incluirán tres grupos: pacientes con EPR por fibrosis pulmonar, pacientes con EPOC que hayan sido tratados con VNI de larga duración antes del trasplante de pulmón y pacientes con EPOC que no hayan sido tratados con VNI de larga duración. Los pacientes serán incluidos definitivamente una vez que sean trasplantados de pulmón.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: El estudio es un estudio piloto exploratorio. El estudio tiene como objetivo obtener datos sobre los músculos respiratorios, los pulmones y la patología de las vías respiratorias para, si se observan resultados importantes, establecer un ensayo prospectivo más grande que investigue tanto los resultados clínicos como la patología de los músculos respiratorios/pulmones. Tanto la fuerza contráctil como la estructura del diafragma único y las fibras musculares intercostales, así como la lesión pulmonar; es decir, se investigará la estructura alveolar y el daño y la inflamación en los alvéolos.