Ventilator-associerad skada (VAI) i kronisk hemmekanisk ventilation

Logisk grund:

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en progressiv inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av skador på luftvägar och lungparenkym. I slutstadiet av sjukdomen kan patienter utveckla kronisk hyperkapnisk andningssvikt, en sjukdomskaraktär som dock inte ses enhetligt i andra lungsjukdomar i slutstadiet, såsom hos patienter med lungfibros. Den underliggande processen för utvecklingen av kronisk hyperkapnisk andningssvikt är ofullständigt förstådd och rollen av andningsmuskelförändringar är oklar.

Non-invasiv hemventilation med högintensiva ventilationsinställningar (HI-NIV) har visat sig vara effektiv hos dessa svåra KOL-patienter. Hos patienter som av olika anledningar ventileras mekaniskt på intensivvårdsavdelningen har emellertid högintensiv ventilation, särskilt höga tidalvolymer, visat sig resultera i ventilatorassocierad lung- och diafragmaskada. Huruvida detta inträffar i hemmet med högintensiv NIV är dock helt okänt.

Mål: Syftet med studien är att få insikt i:

A. förändrar andningsmusklerna i slutstadiet av respiratorisk sjukdom, jämför KOL med restriktiv lungsjukdom (RLD) på grund av lungfibros B. effekterna av långvarig HI-NIV hos patienter med svår KOL på andningsmusklerna; dvs den kontraktila styrkan och strukturen hos enkla diafragma och interkostala muskelfibrer och lungorna; dvs alveolär struktur och skada och inflammation, genom att jämföra KOL-patienter som hade behandlats med långtids-NIV med KOL-patienter som inte behandlats med långtids-NIV.

Studiedesign: För att undersöka detta kommer utredarna att inkludera i en liten pilotkohortstudie patienter som lungtransplanteras. Hos dessa patienter finns lungvävnad tillgänglig och respiratoriska muskelbiopsier kommer att utföras under lungtransplantationskirurgi.

Studiepopulation: Patienter som är listade för lungtransplantation för en underliggande diagnos av KOL eller RLD kommer att uppmanas att delta. Tre grupper kommer att inkluderas: patienter med RLD på grund av lungfibros, KOL-patienter som hade behandlats med långvarig NIV innan de lungtransplanterades och KOL-patienter som inte behandlades med långtids NIV. Patienter kommer definitivt att inkluderas när de är lungtransplanterade.

Huvudsakliga studieparametrar/endpoints: Studien är en explorativ pilotstudie. Studien syftar till att få data om andningsmuskler samt lung- och luftvägspatologi för att, om viktiga resultat observeras, sätta upp en större prospektiv studie som undersöker både kliniska utfall och patologi i andningsmusklerna/lungorna. Både kontraktil styrka och strukturen hos enkla diafragma och interkostala muskelfibrer samt lungskada; dvs alveolär struktur och skador och inflammation i alveolerna, kommer att undersökas.