Prise en charge chirurgicale de l'ostéonécrose des mâchoires liée aux médicaments avec facteur de croissance concentré

Cette étude contrôlée randomisée comprenait 28 patientes âgées ostéoporotiques diagnostiquées avec MRONJ au service de chirurgie buccale et maxillo-faciale d'un hôpital universitaire entre mai 2016 et avril 2018.

Avant la chirurgie, les enveloppes scellées numérotées séquentiellement ont été utilisées pour affecter au hasard les patients aux groupes d'étude :

Groupe d'étude (14 patients traités avec des caillots de CGF + principalement fermeture) Groupe témoin (14 patients traités sans placement de CGF + principalement fermeture)

Toutes les interventions ont été réalisées sous anesthésie locale par le même chirurgien. Après le retrait du séquestre osseux superficiel, l'os nécrotique a été retiré avec des fraises rotatives, un curetage a été effectué et la surface de l'os a été lissée (Fig. 2). Le CGF a ensuite été appliqué sur la zone chirurgicale dans le groupe d'étude (n = 14), et la zone a été principalement fermée après que des incisions de libération supplémentaires ont été pratiquées sur le périoste pour assurer une fermeture des tissus mous sans tension (Fig. 3). Dans le groupe témoin (n = 14), le champ opératoire n'était majoritairement fermé sans mobilisation du lambeau qu'après séquestrectomie et curetage osseux en thérapeutique chirurgicale traditionnelle. Une diète molle et une irrigation quotidienne avec de la chlorhexidine à 0,12 % ont été prescrites pendant 2 semaines après l'opération. Les sutures ont été enlevées 14 jours après l'opération.

Le critère de jugement principal de cette étude était la cicatrisation des tissus mous 6 mois après l'opération. Les patients ont bénéficié d'examens cliniques hebdomadaires pendant le 1er mois puis d'examens cliniques mensuels pendant 6 mois postopératoires. Au moment de l'évaluation, la couverture des tissus mous dans le site chirurgical a été évaluée sans signe d'infection et/ou d'os nécrotique. La présence d'infection a été évaluée comme suit : érythème, tuméfaction, saignement au sondage et exsudat purulent. Les différences entre les groupes d'étude ont été enregistrées et considérées comme indiquant une guérison postopératoire. Le statut de traitement de la PA et la classification de l'ONJ de chaque patient ont été enregistrés et ces différences ont également été évaluées dans la cicatrisation des tissus mous.

De plus, des données anamnestiques et thérapeutiques telles que l'âge des patients, le type de BP, le moment de la médication, l'emplacement de l'os nécrotique exposé et les facteurs favorisant la MRONJ ont été enregistrées pour chaque patient.