Invagination latérale de l'anastomose colorectale par double agrafage

La déhiscence anastomotique est la complication la plus redoutée en chirurgie colorectale, survenant chez 6,3 % à 13,7 % des patients présentant des anastomoses pelviennes [1-4]. Cette complication augmente significativement la morbidité, la mortalité, les coûts et génère un impact plus important sur la qualité de vie. De plus, plusieurs études pointent vers un risque accru de récidive locorégionale [5, 6].

Il existe différents facteurs de risque de déhiscence anastomotique : certains préopératoires comme la dénutrition ou l'obésité [9] ; d'autres peropératoires, comme l'hypoperfusion du tissu anastomotique ou la technique anastomotique ; et d'autres postopératoires, comme certains types de médicaments [7]. Dans les anastomoses colorectales, on s'inquiète de la sécurité de la technique de double agrafage, car les extrêmes de la ligne de suture linéaire (appelée "oreilles de chien") et le nombre de lignes d'agrafes ont une relation directe avec le risque de déhiscence [8- 11].

Dans le but de réduire les taux de déhiscence des sutures, différentes techniques peropératoires ont été développées, telles que le renforcement de l'anastomose par des points de suture, l'utilisation de vert d'indocyanine [12, 13] ou l'application de scellements anastomotiques [14], sans trouver de solution définitive. Récemment, l'intérêt de l'utilisation de la technique d'invagination latérale par anastomose colorectale à double agrafe a été publié, dans le but d'éviter les « oreilles de chien » [15-17]. Plusieurs séries de cas et études comparatives rétrospectives ont montré une diminution significative de la déhiscence anastomotique avec cette technique, avec tous les avantages cliniques et économiques que cela comporte [15-17]. En ce sens, la présente étude vise à évaluer l'efficacité et l'innocuité de la technique d'invagination latérale de l'anastomose colorectale à double agrafe dans un essai randomisé et contrôlé.