Invaginação Lateral da Anastomose Colorretal por Grampeamento Duplo

A deiscência de anastomose é a complicação mais temida em cirurgia colorretal, ocorrendo em 6,3% -13,7% em pacientes com anastomoses pélvicas [1-4]. Essa complicação aumenta significativamente a morbimortalidade, os custos e gera maior impacto na qualidade de vida. Além disso, vários estudos apontam para um risco aumentado de recorrência locorregional [5, 6].

Existem diferentes fatores de risco para deiscência de anastomose: alguns pré-operatórios, como desnutrição ou obesidade [9]; outros intraoperatórios, como hipoperfusão do tecido anastomótico ou da técnica anastomótica; e outros pós-operatórios, como alguns tipos de medicamentos [7]. Nas anastomoses colorretais, existe certa preocupação com a segurança da técnica de duplo grampeamento, pois os extremos da linha de sutura linear (denominados "orelhas de cão") e o número de linhas de grampeamento têm relação direta com o risco de deiscência [8- 11].

Com o objetivo de reduzir as taxas de deiscência de sutura, várias técnicas intraoperatórias foram desenvolvidas, como o reforço da anastomose com pontos, o uso de indocianina verde [12, 13] ou a aplicação de selantes anastomóticos [14], sem encontrar uma solução definitiva. Recentemente, foram publicados os benefícios do uso da técnica de invaginação lateral da anastomose colorretal com grampo duplo, com o objetivo de evitar "orelhas de cachorro" [15-17]. Várias séries de casos e estudos comparativos retrospectivos têm demonstrado uma diminuição significativa da deiscência anastomótica com esta técnica, com todos os benefícios clínicos e econômicos que isso acarreta [15-17]. Nesse sentido, o presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da técnica de invaginação lateral da anastomose colorretal com duplo grampo em um estudo randomizado e controlado.