Laterale invaginatie van de colorectale anastomose door dubbel nieten

Dehiscentie van de anastomose is de meest gevreesde complicatie bij colorectale chirurgie en treedt op bij 6,3% -13,7% van patiënten met bekkenanastomosen [1-4]. Deze complicatie verhoogt de morbiditeit, mortaliteit en kosten aanzienlijk en heeft een grotere impact op de kwaliteit van leven. Daarnaast wijzen verschillende studies op een verhoogd risico op locoregionaal recidief [5, 6].

Er zijn verschillende risicofactoren voor dehiscentie van de anastomose: sommige preoperatief, zoals ondervoeding of obesitas [9]; andere intraoperatieve, zoals hypoperfusie van het anastomoseweefsel of de anastomosetechniek; en andere postoperatief, zoals sommige soorten medicatie [7]. Bij colorectale anastomosen is er enige bezorgdheid over de veiligheid van de dubbele niettechniek, aangezien de extremen van de lineaire hechtdraad ("ezelsoren" genoemd) en het aantal nietlijnen een directe relatie hebben met het risico van dehiscentie [8- 11].

Om het aantal hechtingsdehiscenties te verminderen, zijn verschillende intraoperatieve technieken ontwikkeld, zoals het verstevigen van de anastomose met hechtingen, het gebruik van indocyaninegroen [12, 13] of het aanbrengen van anastomose-kitten [14], zonder dat een definitieve oplossing is gevonden. Onlangs zijn er voordelen gepubliceerd van het gebruik van de double-staple colorectale anastomose laterale invaginatietechniek, met als doel "ezelsoren" te vermijden [15-17]. Verschillende casusreeksen en retrospectieve vergelijkende studies hebben met deze techniek een significante afname van anastomosedehiscentie aangetoond, met alle klinische en economische voordelen van dien [15-17]. In die zin heeft de huidige studie tot doel de effectiviteit en veiligheid van de laterale invaginatietechniek van dubbel-nietje colorectale anastomose te evalueren in een gerandomiseerde en gecontroleerde studie.