Thérapie IFC dans les fractures de l'humérus proximal

Les patients atteints d'une fracture de l'humérus proximal traitée de manière conservatrice qui ont été admis à la clinique externe de physiothérapie et de réadaptation de l'Université Ege ont été inclus dans l'étude. Tous les patients qui répondaient aux critères d'inclusion ont été inclus dans l'étude à la première semaine de fracture. Programme de rééducation effectué sous la direction du même physiothérapeute 3 fois par semaine pendant 6 semaines. Les patients ont également reçu un ensemble complet de cartes d'exercices préfabriquées qui ont montré tous les exercices pour s'assurer que le programme d'entraînement a été appris correctement. Les patients ont été recrutés à la première semaine après fracture de l'humérus proximal puis répartis dans les groupes. Les patients ont été séparés en deux groupes en courant interférentiel ou en courant interférentiel fictif en utilisant une méthode de randomisation simple gérée par un observateur impartial. Lancer une pièce a été utilisé pour une randomisation simple (face - simulacre, pile - traitement). Le groupe du patient était signalé au kinésithérapeute qui lui appliquerait un courant interférentiel dans une enveloppe fermée. Les patients et l'évaluateur des résultats ne connaissaient pas les groupes de traitement. Dans la littérature, il n'y a pas de consensus sur la durée du traitement, donc 20 minutes ont été retenues car c'est la durée couramment utilisée dans notre clinique. La méthode bipolaire pré-modulée avec la fréquence currier de 4 kHz par une unité de thérapie combinée (Sonopuls 692, Enraf-Nonius) avec deux électrodes (8 × 6 cm) a été utilisée. Une électrode a été placée sur la partie latérale du muscle deltoïde ; l'autre était placé sur le muscle trapèze près de l'épaule. Les sujets ont été informés que pour produire un effet, l'intensité du stimulateur doit être maintenue à un "niveau fort mais confortable" à tout moment. La thérapie par courant interférentiel factice consistait à placer les mêmes électrodes pendant le même temps, mais aucune stimulation électrique n'était appliquée aux sondes. Le critère de jugement principal était la fonction globale de l'épaule, mesurée par le score de Constant-Murley (CMS). Le questionnaire évalue quatre fonctions de l'épaule : 1) la douleur ; 2) activités de la vie quotidienne (dormir, travail, loisirs) ; 3) amplitude de mouvement ; et 4) la force musculaire. Le score total varie de 0 à 100, un score plus élevé indiquant une meilleure fonction de l'épaule. La douleur a été mesurée avec l'échelle visuelle analogique (EVA). Les patients eux-mêmes ont utilisé l'EVA pour évaluer leur douleur, 0 représentant l'absence de douleur, 10 cm représentant une douleur intense. De plus, afin d'évaluer la fonction et l'incapacité de l'épaule, le questionnaire DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire) a été utilisé. Ce questionnaire auto-administré comprend 30 questions évaluées sur une échelle de Likert en 5 points, dont la plupart portent sur la capacité de l'individu à réaliser une tâche. Les patients ont été autorisés à utiliser du paracétamol pendant l'étude et la consommation de paracétamol a été enregistrée en gr/semaine.

Des évaluations cliniques ont été faites à la fin du traitement (6e semaine), au 1er (10e semaine) et au 4e (22e semaine) mois après les traitements. Au départ, seule l'EVA-douleur a été évaluée. Le médecin qui a évalué les résultats du traitement, les patients et le physiothérapeute qui administre les exercices ne connaissaient pas le groupe de traitement du patient.

Une différence cliniquement significative a été considérée comme un changement de 15 points dans le CMS total. Afin de détecter cette amélioration, le nombre de patients nécessaires était de 17 par groupe selon une puissance de 0,80, une valeur de p de 0,05 et un taux d'abandon de 15 %.

Les analyses statistiques ont été effectuées avec le progiciel statistique 20.0 pour les sciences sociales (SPSS). Une analyse en intention de traiter a été utilisée pour toutes les analyses. Les variables nominales ont été présentées à l'aide de tableaux croisés. Le test du chi carré ou test exact de Fisher a été utilisé pour comparer ces proportions dans différents groupes. Les variables numériques ont été étudiées à l'aide d'une méthode visuelle (histogrammes, diagrammes de probabilité) et analytique (test de Shapiro-Wilk) pour déterminer si oui ou non elles sont normalement distribuées. Des analyses descriptives ont été présentées à l'aide des médianes et de l'intervalle interquartile (IQR) pour les distributions non normales. Lorsqu'une distribution normale ne pouvait pas être montrée dans les données avec le test de Shapiro-Wilk, le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les groupes. Les mesures répétées ont été réalisées avec les tests de Friedman et Wilcoxon. Dans les autres données cliniques avec une distribution normale, des analyses descriptives ont été présentées en utilisant des moyennes et des écarts-types et une analyse de variance à mesures répétées a été utilisée pour évaluer le temps d'observation. Les comparaisons de groupe ont été effectuées avec des tests t pour échantillons indépendants. Une valeur de p inférieure à 0,05 a été considérée comme indiquant un résultat statistiquement significatif.