Terapia IFC em fraturas proximais do úmero

Pacientes com fratura do úmero proximal tratada de forma conservadora que internaram no ambulatório de Fisioterapia e Reabilitação da Ege University foram incluídos no estudo. Todos os pacientes que preencheram os critérios de inclusão foram incluídos no estudo na primeira semana da fratura. Programa de reabilitação realizado sob a orientação do mesmo fisioterapeuta 3 vezes por semana durante 6 semanas. Os pacientes também receberam um conjunto completo de cartões de exercícios pré-fabricados que mostravam todos os exercícios para garantir que o programa de treinamento fosse aprendido adequadamente. Os pacientes foram recrutados na primeira semana após a fratura proximal do úmero e depois alocados nos grupos. Os pacientes foram separados em dois grupos como corrente interferencial ou corrente interferencial simulada usando um método de randomização simples gerenciado por um observador imparcial. O lançamento de uma moeda foi usado para randomização simples (cara - farsa, coroa - tratamento). O grupo do paciente era comunicado ao fisioterapeuta que aplicaria a corrente interferencial em envelope fechado. Os pacientes e o avaliador de resultados eram cegos para os grupos de tratamento. Na literatura, não há consenso quanto à duração do tratamento, então optou-se por 20 minutos, pois é a duração rotineiramente utilizada em nossa clínica. Foi utilizado o método bipolar pré-modulado com frequência currier de 4 kHz por uma unidade de terapia combinada (Sonopuls 692, Enraf-Nonius) com dois eletrodos (8 × 6 cm). Um eletrodo foi colocado na parte lateral do músculo deltóide; o outro foi colocado no músculo trapézio próximo ao ombro. Os participantes foram informados de que, para produzir um efeito, a intensidade do estimulador deve ser mantida em um "nível forte, mas confortável" o tempo todo. A terapia de corrente interferencial simulada consistiu na colocação das mesmas almofadas pelo mesmo tempo, mas nenhuma estimulação elétrica foi aplicada às sondas. O desfecho primário foi a função global do ombro, medida pelo escore de Constant-Murley (CMS). O questionário avalia quatro funções do ombro: 1) dor; 2) atividades de vida diária (sono, trabalho, lazer); 3) amplitude de movimento; e 4) força muscular. A pontuação total varia de 0 a 100, com uma pontuação mais alta indicando melhor função do ombro. A dor foi medida com a escala visual analógica (VAS). Os próprios pacientes usaram a EVA para avaliar sua dor, com 0 representando ausência de dor e 10 cm representando dor intensa. Além disso, para avaliar a função e a incapacidade do ombro, foi utilizado o questionário Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). Este questionário autoaplicável inclui 30 questões avaliadas numa escala de Likert de 5 pontos, a maioria das quais relacionadas com a capacidade do indivíduo para realizar uma tarefa. Os pacientes foram autorizados a usar paracetamol durante o estudo e a ingestão de paracetamol foi registrada como gr/semana.

As avaliações clínicas foram feitas no final do tratamento (6ª semana), no 1º (10ª semana) e no 4º (22ª semana) meses após os tratamentos. No início do estudo, apenas a EVA-dor foi avaliada. O médico que avaliou os resultados do tratamento, os pacientes e o fisioterapeuta que administrou os exercícios desconheciam o grupo de tratamento do paciente.

Uma diferença clinicamente significativa foi considerada uma mudança de 15 pontos no CMS total. Para detectar essa melhora, o número de pacientes necessários foi de 17 por grupo de acordo com um poder de 0,80, um valor de p de 0,05 e uma taxa de abandono de 15%.

As análises estatísticas foram realizadas com o 20.0 Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Uma análise de intenção de tratar foi empregada para todas as análises. As variáveis ​​nominais foram apresentadas por meio de tabulações cruzadas. O teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher foi utilizado para comparar essas proporções em diferentes grupos. As variáveis ​​numéricas foram investigadas usando métodos visuais (histogramas, gráficos de probabilidade) e analíticos (teste de Shapiro-Wilk) para determinar se são ou não normalmente distribuídos. Análises descritivas foram apresentadas por meio de medianas e intervalo interquartílico (IQR) para distribuição não normal. Quando uma distribuição normal não pôde ser mostrada nos dados com o teste de Shapiro-Wilk, o teste U de Mann-Whitney foi usado na comparação dos grupos. As medidas repetidas foram realizadas com os testes de Friedman e Wilcoxon. Nos demais dados clínicos com distribuição normal, foram apresentadas análises descritivas por meio de médias e desvios-padrão e análise de variância de medidas repetidas para avaliar o tempo de observação. As comparações de grupos foram realizadas com o teste t de amostras independentes. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado para mostrar um resultado estatisticamente significativo.