Mise en œuvre d'une intervention administrée par les parents fondée sur des données probantes pour les nourrissons prématurés

L'intervention comportementale précoce basée sur le développement a des effets positifs bien établis et est recommandée comme norme de soins pour soutenir la maturation, la santé et le développement précoces du cerveau. Cependant, peu d'unités de soins intensifs néonatals (USIN) offrent cette intervention précoce. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) a établi son efficacité et dispose d'un protocole standardisé, ce qui le rend prêt pour une mise en œuvre généralisée. Le composant de H-HOPE destiné aux nourrissons fournit une stimulation auditive (voix), tactile (massage tactile modéré), visuelle (œil à œil) et vestibulaire (basculement) commençant lorsque les nourrissons sont prêts pour une interaction sociale. La composante dirigée par les parents de H-HOPE comprend des conseils et un soutien participatifs pour aider les parents à s'engager avec les nourrissons à l'USIN et la transition vers la maison. Dans cette recherche financée par les NIH, H-HOPE a amélioré la croissance, la maturité développementale et l'interaction mère-enfant, et réduit les coûts d'hospitalisation initiaux et les visites de soins aigus jusqu'à l'âge corrigé de 6 semaines. Cette recherche teste si H-HOPE peut être mis en œuvre et maintenu dans cinq USIN différentes, en utilisant une conception hybride de type 3 pour évaluer à la fois les processus de mise en œuvre et l'efficacité. Les objectifs spécifiques sont les suivants : 1) Identifier le degré de réussite de la mise en œuvre ; 2) Évaluer l'efficacité de H-HOPE pour les nourrissons, les coûts hospitaliers depuis l'inscription à H-HOPE jusqu'à la sortie et les parents, par rapport à une cohorte de comparaison avant la mise en œuvre ; et 3) Déterminer les influences (facilitateurs et obstacles) associées au succès de la mise en œuvre et à l'efficacité de H-HOPE, guidé par le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR). Une conception incomplète en gradins guide le déploiement échelonné pour cinq sites cliniques. Chaque UNSI complète les étapes de mise en œuvre du CFIR (planification et engagement, exécution, réflexion et évaluation), suivies de 6 mois de soutien. Pour l'objectif 1, le degré de réussite de la mise en œuvre est déterminé tous les deux mois en tant que durabilité (offrant toujours H-HOPE), portée (% de dyades parents/nourrissons éligibles recevant H-HOPE) et degré de mise en œuvre (moyenne des services H-HOPE reçus par parent -unité infantile) (résultats principaux de la mise en œuvre). Pour l'objectif 2, l'efficacité est analysée à l'aide de modèles mixtes linéaires généralisés pour les résultats du nourrisson, du coût et des parents (résultats principaux : croissance du nourrisson à la sortie et visites de soins aigus de la sortie à l'âge corrigé de 6 semaines). L'analyse du score de propension est utilisée pour rendre comparables la pré- et la post-mise en œuvre. Pour l'objectif 3, une analyse de méthodes mixtes est utilisée pour identifier les influences des enregistrements et des entretiens H-HOPE qui sont associées au succès et à l'efficacité de la mise en œuvre sur chaque site et entre les sites. C'est la première fois que la mise en œuvre dans une USIN est guidée par le cadre CFIR fondé sur des preuves, et les résultats apporteront une contribution majeure à la science de la mise en œuvre. Cette étude produira une stratégie de mise en œuvre fondée sur des données probantes et une boîte à outils à diffuser à l'échelle nationale. La mise en œuvre généralisée de H-HOPE apportera un changement significatif dans la pratique clinique et améliorera la santé des nourrissons prématurés et les coûts des soins de santé.