Implementering af en evidensbaseret forældreadministreret intervention til præmature spædbørn

Tidlig udviklingsbaseret adfærdsintervention har veletablerede positive effekter og anbefales som standard for pleje til at understøtte tidlig hjernemodning, sundhed og udvikling. Men få neonatale intensivafdelinger (NICU'er) giver denne tidlige intervention. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) har etableret effektivitet og har en standardiseret protokol, der gør den klar til udbredt implementering. Den spædbørnsrettede komponent i H-HOPE giver auditiv (stemme), taktil (moderat berøringsmassage), visuel (øje til øje) og vestibulær (vuggende) stimulation, der starter, når spædbørn er klar til social interaktion. Den forældrestyrede komponent i H-HOPE inkluderer deltagende vejledning og støtte til at hjælpe forældre med at engagere sig i spædbørn i NICU og overgangen til hjemmet. I denne NIH-finansierede forskning forbedrede H-HOPE vækst, udviklingsmodenhed og mor-spædbarn interaktion og reducerede indledende hospitalsindlæggelsesomkostninger og akutte plejebesøg gennem 6-ugers korrigeret alder. Denne forskning tester, om H-HOPE kan implementeres og opretholdes i fem forskellige NICU'er ved hjælp af et Type 3 Hybrid-design til at evaluere både implementeringsprocesser og effektivitet. De specifikke mål er at: 1) Identificere graden af ​​implementeringssucces; 2) Evaluer effektiviteten af ​​H-HOPE for spædbørn, hospitalsomkostninger fra H-HOPE indskrivning indtil udskrivelse, og forældre sammenlignet med en præ-implementering sammenligningskohorte; og 3) Bestem påvirkninger (facilitatorer og barrierer) forbundet med implementeringssucces og H-HOPE-effektivitet, styret af den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR). Et ufuldstændigt kiledesign guider forskudt udrulning for fem kliniske steder. Hver NICU fuldfører CFIR-implementeringstrinene (Planlægning og Engagement, Eksekvering og Reflektering og Evaluering), efterfulgt af 6 måneders Sustaining. For mål 1 bestemmes graden af ​​implementeringssucces hver anden måned som bæredygtighed (tilbyder stadig H-HOPE), rækkevidde (% af berettigede forældre/spædbørn-dyader, der modtager H-HOPE) og implementeringsgrad (gennemsnitlig H-HOPE-tjenester modtaget pr. forælder -spædbarnsenhed) (primære implementeringsresultater). For mål 2 analyseres effektiviteten ved hjælp af generaliserede lineære blandede modeller for spædbarns-, omkostninger- og forældreresultater (primære resultater: spædbarnsvækst ved udskrivelse og akutte plejebesøg fra udskrivelse til 6-ugers korrigeret alder). Tilbøjelighedsscoreanalyse bruges til at gøre før- og efterimplementeringen sammenlignelige. For mål 3 bruges en blandet metodeanalyse til at identificere påvirkninger fra H-HOPE-registreringer og interviews, der er forbundet med implementeringssucces og effektivitet på hvert sted og på tværs af steder. Dette er første gang implementering i en NICU styres af den evidensbaserede CFIR-ramme, og resultaterne vil yde et væsentligt bidrag til implementeringsvidenskaben. Denne undersøgelse vil producere en evidensbaseret implementeringsstrategi og værktøjskasse, der skal udbredes landsdækkende. Udbredt implementering af H-HOPE vil medføre en væsentlig ændring i klinisk praksis og forbedre præmature spædbørns sundhed og sundhedsudgifter.