Implementering av en evidensbaserad föräldraadministrerad intervention för för tidigt födda barn

Tidig utvecklingsbaserad beteendeintervention har väletablerade positiva effekter och rekommenderas som standardvård för att stödja tidig hjärnmognad, hälsa och utveckling. Men få neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU) tillhandahåller denna tidiga intervention. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) har etablerad effekt och har ett standardiserat protokoll, vilket gör det redo för omfattande implementering. Den spädbarnsriktade komponenten i H-HOPE ger Auditiv (röst), Taktil (måttlig beröringsmassage), visuell (öga mot öga) och Vestibulär (gunga) stimulering som börjar när spädbarn är redo för social interaktion. Den föräldrastyrda komponenten i H-HOPE inkluderar deltagande vägledning och stöd för att hjälpa föräldrar att engagera sig med spädbarn på neonatalavdelningen och övergången till hemmet. I denna NIH-finansierade forskning förbättrade H-HOPE tillväxt, utvecklingsmognad och interaktion mellan mor och spädbarn, och minskade initiala sjukhusvårdskostnader och akuta vårdbesök genom 6 veckors korrigerad ålder. Denna forskning testar om H-HOPE kan implementeras och upprätthållas i fem olika NICU:er, med hjälp av en typ 3 hybriddesign för att utvärdera både implementeringsprocesser och effektivitet. De specifika målen är att: 1) Identifiera graden av implementeringsframgång; 2) Utvärdera effektiviteten av H-HOPE för spädbarn, sjukhuskostnader från H-HOPE inskrivning till utskrivning, och föräldrar, jämfört med en jämförelsekohort före implementering; och 3) Bestäm influenser (facilitatorer och barriärer) förknippade med implementeringsframgång och H-HOPE-effektivitet, vägledd av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). En ofullständig design med stegvis kil vägleder stegvis utrullning för fem kliniska platser. Varje NICU slutför CFIR-implementeringsstegen (planera och engagera, utföra och reflektera och utvärdera), följt av 6 månaders upprätthållande. För mål 1 bestäms graden av implementeringsframgång varannan månad som hållbarhet (erbjuder fortfarande H-HOPE), räckvidd (% av berättigade förälder-/spädbarnsdyader som får H-HOPE) och implementeringsgrad (medelvärde för H-HOPE-tjänster som tas emot per förälder -spädbarnsenhet) (primära implementeringsresultat). För mål 2 analyseras effektiviteten med hjälp av generaliserade linjära blandade modeller för spädbarns-, kostnads- och förälderutfall (primära utfall: spädbarns tillväxt vid utskrivning och akuta vårdbesök från utskrivning till 6 veckors korrigerad ålder). Benägenhetspoänganalys används för att göra pre- och efterimplementeringen jämförbara. För Mål 3 används en blandad metodanalys för att identifiera influenser från H-HOPE-register och intervjuer som är förknippade med implementeringsframgång och effektivitet på varje plats och över platser. Detta är första gången implementeringen på en NICU styrs av det evidensbaserade CFIR-ramverket, och resultaten kommer att ge ett stort bidrag till implementeringsvetenskapen. Denna studie kommer att producera en evidensbaserad implementeringsstrategi och verktygslåda för att spridas över hela landet. Utbredd implementering av H-HOPE kommer att göra en betydande förändring i klinisk praxis och förbättra för tidigt födda barns hälsa och hälsovårdskostnader.