Implementering av en evidensbasert foreldreadministrert intervensjon for premature spedbarn

Tidlig utviklingsbasert atferdsintervensjon har veletablerte positive effekter og anbefales som standard omsorg for å støtte tidlig hjernemodning, helse og utvikling. Imidlertid er det få neonatale intensivavdelinger (NICU) som gir denne tidlige intervensjonen. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) har etablert effekt, og har en standardisert protokoll som gjør den klar for utbredt implementering. Den spedbarnsrettede komponenten i H-HOPE gir Auditiv (stemme), Taktil (moderat berøringsmassasje), Visuell (øye til øye) og Vestibulær (vyngende) stimulering som starter når spedbarn er klare for sosial interaksjon. Den foreldrestyrte komponenten av H-HOPE inkluderer deltakende veiledning og støtte for å hjelpe foreldre med å engasjere seg med spedbarn på NICU og overgangen til hjemmet. I denne NIH-finansierte forskningen forbedret H-HOPE vekst, utviklingsmodenhet og interaksjon mellom mor og spedbarn, og reduserte initiale sykehusinnleggelseskostnader og akutte behandlingsbesøk gjennom 6 ukers korrigert alder. Denne forskningen tester om H-HOPE kan implementeres og opprettholdes i fem forskjellige NICUer, ved å bruke en Type 3 Hybrid-design for å evaluere både implementeringsprosesser og effektivitet. De spesifikke målene er å: 1) Identifisere graden av implementeringssuksess; 2) Evaluer effektiviteten av H-HOPE for spedbarn, sykehuskostnader fra H-HOPE-registrering til utskrivning, og foreldre, sammenlignet med en sammenligningskohort før implementering; og 3) Bestem påvirkninger (tilretteleggere og barrierer) knyttet til implementeringssuksess og H-HOPE-effektivitet, veiledet av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). En ufullstendig design med trappetrinn veileder forskjøvet utrulling for fem kliniske steder. Hver NICU fullfører CFIR-implementeringstrinnene (planlegge og engasjere, utføre og reflektere og evaluere), etterfulgt av 6 måneders opprettholdelse. For mål 1 bestemmes graden av implementeringssuksess annenhver måned som bærekraft (tilbyr fortsatt H-HOPE), rekkevidde (% av kvalifiserte foreldre/barn-dyader som mottar H-HOPE) og implementeringsgrad (gjennomsnittlig H-HOPE-tjenester mottatt per forelder -spedbarnsenhet) (primære implementeringsresultater). For mål 2 analyseres effektiviteten ved bruk av generaliserte lineære blandede modeller for spedbarns-, kostnads- og foreldreresultater (primære utfall: spedbarnsvekst ved utskrivning og akutte omsorgsbesøk fra utskrivning til 6 ukers korrigert alder). Tilbøyelighetsscoreanalyse brukes for å gjøre før- og etterimplementering sammenlignbare. For mål 3 brukes en blandet metodeanalyse for å identifisere påvirkninger fra H-HOPE-poster og intervjuer som er assosiert med implementeringssuksess og effektivitet på hvert sted og på tvers av nettsteder. Dette er første gang implementering i en NICU styres av det evidensbaserte CFIR-rammeverket, og resultatene vil gi et stort bidrag til implementeringsvitenskapen. Denne studien vil produsere en evidensbasert implementeringsstrategi og verktøysett som skal spres over hele landet. Utbredt H-HOPE-implementering vil gjøre en betydelig endring i klinisk praksis og forbedre helse- og helsekostnader for premature spedbarn.