Implementierung einer evidenzbasierten elterlich verabreichten Intervention für Frühgeborene

Frühe entwicklungsbasierte Verhaltensinterventionen haben nachweislich positive Wirkungen und werden als Behandlungsstandard empfohlen, um die frühe Gehirnreifung, Gesundheit und Entwicklung zu unterstützen. Allerdings bieten nur wenige Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) diese Frühintervention an. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) hat sich als wirksam erwiesen und verfügt über ein standardisiertes Protokoll, das es für eine breite Implementierung bereit macht. Die auf den Säugling gerichtete Komponente von H-HOPE bietet auditive (Stimme), taktile (Massage mit mäßiger Berührung), visuelle (Auge-zu-Auge) und vestibuläre (Schaukeln) Stimulation, die beginnt, wenn Säuglinge für soziale Interaktion bereit sind. Die an die Eltern gerichtete Komponente von H-HOPE umfasst partizipatorische Anleitung und Unterstützung, um Eltern dabei zu helfen, sich mit Säuglingen auf der neonatologischen Intensivstation und beim Übergang nach Hause zu beschäftigen. In dieser NIH-finanzierten Forschung verbesserte H-HOPE das Wachstum, die Entwicklungsreife und die Mutter-Kind-Interaktion und reduzierte die anfänglichen Krankenhausaufenthaltskosten und Akutbesuche bis zum korrigierten Alter von 6 Wochen. Diese Studie testet, ob H-HOPE in fünf verschiedenen NICUs implementiert und aufrechterhalten werden kann, wobei ein Typ-3-Hybriddesign verwendet wird, um sowohl Implementierungsprozesse als auch Effektivität zu bewerten. Die spezifischen Ziele sind: 1) Ermittlung des Umsetzungserfolgs; 2) Bewertung der Wirksamkeit von H-HOPE für Säuglinge, Krankenhauskosten von der H-HOPE-Einschreibung bis zur Entlassung und Eltern im Vergleich zu einer Vergleichskohorte vor der Implementierung; und 3) Bestimmen Sie Einflüsse (Ermöglicher und Hindernisse) im Zusammenhang mit dem Implementierungserfolg und der Wirksamkeit von H-HOPE, geleitet vom Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Ein unvollständiges Stufenkeildesign führt zu einer gestaffelten Einführung an fünf klinischen Standorten. Jede Neugeborenen-Intensivstation schließt die CFIR-Implementierungsschritte ab (Planung und Einbindung, Durchführung sowie Reflexion und Bewertung), gefolgt von 6 Monaten Erhaltung. Für Ziel 1 wird der Grad des Umsetzungserfolgs alle zwei Monate als Nachhaltigkeit (immer noch H-HOPE anbietend), Reichweite (% der berechtigten Eltern-Kind-Dyaden, die H-HOPE erhalten) und Grad der Umsetzung (durchschnittliche H-HOPE-Leistungen, die pro Elternteil erhalten wurden) bestimmt -Säuglingsstation) (primäre Umsetzungsergebnisse). Für Ziel 2 wird die Wirksamkeit unter Verwendung verallgemeinerter linearer gemischter Modelle für Säuglings-, Kosten- und Elternergebnisse analysiert (primäre Endpunkte: Säuglingswachstum bei der Entlassung und Besuche in der Akutversorgung von der Entlassung bis zum korrigierten Alter von 6 Wochen). Die Propensity-Score-Analyse wird verwendet, um die Vor- und Nachimplementierung vergleichbar zu machen. Für Ziel 3 wird eine Mixed-Methods-Analyse verwendet, um Einflüsse aus H-HOPE-Aufzeichnungen und Interviews zu identifizieren, die mit dem Implementierungserfolg und der Effektivität an jedem Standort und über Standorte hinweg verbunden sind. Dies ist das erste Mal, dass die Implementierung auf einer NICU vom evidenzbasierten CFIR-Rahmen geleitet wird, und die Ergebnisse werden einen wichtigen Beitrag zur Implementierungswissenschaft leisten. Diese Studie wird eine evidenzbasierte Umsetzungsstrategie und ein Toolkit zur landesweiten Verbreitung hervorbringen. Die weit verbreitete H-HOPE-Implementierung wird die klinische Praxis erheblich verändern und die Gesundheits- und Gesundheitskosten für Frühgeborene verbessern.