Wdrożenie opartej na dowodach interwencji prowadzonej przez rodziców u wcześniaków

Wczesna interwencja behawioralna oparta na rozwoju ma ugruntowane pozytywne skutki i jest zalecana jako standard opieki wspierającej wczesne dojrzewanie, zdrowie i rozwój mózgu. Jednak niewiele oddziałów intensywnej terapii noworodków (NICU) zapewnia tę wczesną interwencję. H-HOPE (Hospital to Home: Optimising the Preterm Infant's Environment) ma ustaloną skuteczność i ma znormalizowany protokół, dzięki czemu jest gotowy do powszechnego wdrożenia. Skierowany do niemowlęcia komponent H-HOPE zapewnia stymulację słuchową (głos), dotykową (umiarkowany masaż dotykowy), wzrokową (oko w oko) i przedsionkową (kołysanie), zaczynając, gdy niemowlęta są gotowe do interakcji społecznych. Skierowany do rodziców komponent programu H-HOPE obejmuje udzielanie wskazówek i wsparcie, aby pomóc rodzicom zaangażować się w kontakt z niemowlętami na OIOM-ie dla noworodków i przejściem do domu. W tym finansowanym przez NIH badaniu H-HOPE poprawiło wzrost, dojrzałość rozwojową i interakcję matka-niemowlę oraz obniżyło początkowe koszty hospitalizacji i wizyt w nagłych wypadkach do 6-tygodniowego wieku korygowanego. Badanie to sprawdza, czy H-HOPE można wdrożyć i utrzymać na pięciu różnych OIOM-ach dla noworodków, wykorzystując projekt hybrydowy typu 3 do oceny zarówno procesów wdrażania, jak i skuteczności. Cele szczegółowe to: 1) Określenie stopnia powodzenia wdrożenia; 2) Ocena skuteczności H-HOPE dla niemowląt, kosztów szpitalnych od przyjęcia do H-HOPE do wypisu i rodziców w porównaniu z kohortą porównawczą przed wdrożeniem; oraz 3) Określenie wpływów (ułatwiaczy i barier) związanych z sukcesem wdrożenia i skutecznością H-HOPE, kierując się skonsolidowanymi ramami badań wdrożeniowych (CFIR). Niekompletna konstrukcja klina schodkowego prowadzi do stopniowego wdrażania w pięciu ośrodkach klinicznych. Każdy NICU kończy etapy wdrażania CFIR (planowanie i angażowanie, wykonywanie oraz refleksja i ocena), po których następuje 6-miesięczny okres podtrzymywania. W przypadku Celu 1 stopień sukcesu wdrażania jest określany co dwa miesiące jako Trwałość (nadal oferowanie H-HOPE), Zasięg (% kwalifikujących się par rodzic/dziecko otrzymujących H-HOPE) i Stopień wdrożenia (średnia liczba usług H-HOPE otrzymanych na rodzica) - oddział niemowlęcy) (główne efekty wdrożenia). W przypadku Celu 2 skuteczność jest analizowana przy użyciu uogólnionych liniowych modeli mieszanych dla niemowląt, kosztów i wyników rodziców (główne wyniki: wzrost niemowlęcia przy wypisie i wizyty w ostrym oddziale od wypisu do 6-tygodniowego wieku skorygowanego). Do porównania stanu przed i po wdrożeniowego wykorzystywana jest analiza propensity score. W przypadku Celu 3 stosuje się analizy metod mieszanych w celu zidentyfikowania wpływów z zapisów i wywiadów H-HOPE, które są związane z sukcesem wdrożenia i skutecznością w każdej lokalizacji i pomiędzy lokalizacjami. Po raz pierwszy wdrożenie na OIOM-ie odbywa się w oparciu o ramy CFIR oparte na dowodach, a wyniki wniosą znaczący wkład w naukę o wdrażaniu. Badanie to stworzy opartą na dowodach strategię wdrażania i zestaw narzędzi do rozpowszechnienia w całym kraju. Powszechne wdrożenie H-HOPE spowoduje znaczącą zmianę w praktyce klinicznej i poprawi zdrowie wcześniaków oraz koszty opieki zdrowotnej.