Todisteisiin perustuvan vanhempien antaman toimenpiteen toteuttaminen keskosille

Varhaiseen kehitykseen perustuvalla käyttäytymisinterventiolla on vakiintuneet positiiviset vaikutukset, ja sitä suositellaan hoidon standardiksi tukemaan aivojen varhaista kypsymistä, terveyttä ja kehitystä. Kuitenkin harvat vastasyntyneiden tehohoitoyksiköt (NICU) tarjoavat tämän varhaisen puuttumisen. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) on vakiinnuttanut tehonsa, ja sillä on standardoitu protokolla, joten se on valmis laajaan käyttöön. H-HOPE:n imeväisille suunnattu komponentti tarjoaa kuulo- (ääni), kosketushieronta (kohtalainen kosketushieronta), visuaalinen (silmä silmään) ja vestibulaarinen (keinuva) stimulaatio alkaen, kun vauvat ovat valmiita sosiaaliseen vuorovaikutukseen. H-HOPEn vanhemmille suunnattu osa sisältää osallistuvaa ohjausta ja tukea, joka auttaa vanhempia olemaan tekemisissä vauvojen kanssa NICU:ssa ja siirtymisessä kotiin. Tässä NIH:n rahoittamassa tutkimuksessa H-HOPE paransi kasvua, kehityskypsyyttä ja äidin ja lapsen välistä vuorovaikutusta sekä vähensi sairaalahoidon alkukustannuksia ja akuuttihoitokäyntejä 6 viikon korjatun iän myötä. Tämä tutkimus testaa, voidaanko H-HOPE toteuttaa ja ylläpitää viidessä eri NICU:ssa käyttäen Type 3 -hybridisuunnittelua sekä toteutusprosessien että tehokkuuden arvioimiseen. Erityistavoitteet ovat: 1) tunnistaa toteutuksen onnistumisen aste; 2) Arvioi H-HOPEn tehokkuutta imeväisille, sairaalakustannuksia H-HOPE-ilmoittautumisesta kotiuttamiseen ja vanhemmille verrattuna käyttöönottoa edeltävään vertailukohorttiin; ja 3) Määritä toteutuksen onnistumiseen ja H-HOPE:n tehokkuuteen liittyvät vaikutukset (fasilitaattorit ja esteet) CFIR:n (Consolidated Framework for Implementation Research) ohjeiden mukaisesti. Epätäydellinen porrastettu kiilasuunnittelu ohjaa porrastettua käyttöönottoa viidellä kliinisellä paikalla. Jokainen NICU suorittaa CFIR-toteutusvaiheet (suunnittelu ja sitoutuminen, toteuttaminen sekä pohdiskelu ja arviointi), jota seuraa 6 kuukautta kestävää ylläpitoa. Tavoitteessa 1 toteutusaste määritetään kahden kuukauden välein seuraavina: Kestävä kehitys (tarjoaa edelleen H-HOPE:ta), kattavuus (prosenttiosuus kelvollisista H-HOPE:n saavista vanhemmista/vauvoista) ja toteutusaste (keskimääräiset H-HOPE-palvelut, jotka on saatu vanhempia kohti -pikkulasten yksikkö) (ensisijaiset toteutuksen tulokset). Tavoitteen 2 tehokkuus analysoidaan yleisillä lineaarisilla sekamalleilla imeväisten, kustannusten ja vanhempien tuloksiin (ensisijaiset tulokset: vauvan kasvu kotiutuksen yhteydessä ja akuuttihoitokäynnit kotiuttamisesta 6 viikon korjattuun ikään). Taipumuspisteiden analyysiä käytetään tekemään ennen ja jälkeen toteutusta vertailukelpoisia. Tavoitteessa 3 käytetään sekamenetelmien analyysejä tunnistamaan H-HOPE-tietueiden ja haastattelujen vaikutteet, jotka liittyvät toteutuksen onnistumiseen ja tehokkuuteen kussakin toimipaikassa ja eri toimipaikoissa. Tämä on ensimmäinen kerta, kun toteutusta NICU:ssa ohjaa näyttöön perustuva CFIR-kehys, ja tulokset tulevat olemaan merkittävä panos täytäntöönpanotieteeseen. Tämä tutkimus tuottaa näyttöön perustuvan toteutusstrategian ja työkalupakin levitettäväksi valtakunnallisesti. Laaja H-HOPE-toteutus muuttaa merkittävästi kliinistä käytäntöä ja parantaa keskosten terveyttä ja terveydenhuollon kustannuksia.